Герпес: код по мкб 10, виды и диагностика

B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Эти инфекции вызывают появление болезненных пузырьков на губах или половых органах. Возраст, пол, генетика значения не имеют.

Высококонтагиозные вирусы простого герпеса вызывают множество различных заболеваний, при которых на коже и слизистых оболочках появляются мелкие болезненные пузырьки. Чаще всего они появляются на губах или на половых органах . Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса (ВПГ) передается при контакте с пузырьками.

После инфекции ВПГ иммунитет не образуется. Вирус остается в латентном состоянии в нервной ткани и может реактивироваться в периоды стресса или болезни. Как и в случае других вирусных болезней, заболевания наблюдаются чаще и протекают тяжелее у людей со сниженным иммунитетом, таких как больные СПИДом.

Классификация. В настоящее время обнаружено до восьми типов ВПГ, но только два из них широко распространены. ВПГ-1 вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и лица, а ВПГ-2 — инфекцию половых органов. Большинство людей уже инфицировано ВПГ-1 к моменту достижения половой зрелости. В большинстве случаев первоначальное заражение происходит без симптомов, но у некоторых детей могут появиться пузырьки на слизистой оболочке полости рта, а у детей с экземой иногда появляется герпетиформная экзема. После первоначальной инфекции вирус приходит в латентное состояние. В дальнейшем он может периодически активироваться, вызывая герпетическую лихорадку.
ВПГ-2 обычно передается половым путем и вызывает генитальный герпес.Фактором риска заражения генитальным герпесом является незащищенный секс с несколькими партнерами. Это состояние, как и герпетическая лихорадка, также склонно к рецидивам. Инфекция ВПГ-2 считается болезнью, угрожающей жизни новорожденных, которые были в контакте с герпетическими пузырьками у матери во время родов.

Одним из проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, является герпетическая лихорадка.

Герпетическая лихорадка, или, как ее еще называют, «простуда» — скопление мелких и очень болезненных пузырьков обычно на губах. Это состояние чаще всего вызывает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). К моменту половой зрелости большинство людей уже инфицировано ВПГ-1. Первоначальное заражение часто проходит незаметно, но может возникнуть осложнение — пузырьки в полости рта. Затем вирус остается внутри нервных клеток в латентном состоянии, но у некоторых людей он вновь активируется и вызывает герпетическую лихорадку. Провоцирующие факторы — холодный ветер, солнечный ожог, усталость, стресс, обычная простуда, менструация или повышенная температура. Некоторые люди страдают от постоянных рецидивов герпетической лихорадки.

Герпетическая лихорадка часто локализуется на коже около губ. Обычно она развивается так:

– в пораженном месте начинается покалывание;

– появляется одно или несколько скоплений мелких и очень болезненных пузырьков, окруженных воспаленной кожей;

– пузырьки лопаются и покрываются корочкой;

– обычно недомогание проходит через 10–14 дней.

При рецидивах герпетической лихорадки пузырьки обычно появляются в тех же местах.

Инфекцию ВПГ диагностируют по внешнему виду и месту появления пу зырьков. Легкую герпетическую лихорадку обычно лечат противовирусными препаратами местного действия, отпускаемыми без рецепта. Но если у больного генитальный герпес или тяжелые рецидивирующие вспышки герпетической лихорадки, нужно принимать противовирусные лекарства внутрь.

Пациент может предотвратить вспышку инфекции, если воспользуется противовирусной мазью, например содержащей ацикловир, но ее нужно применять при первых же симптомах. В некоторых случаях назначают противовирусные лекарства в таблетках или капсулах. Несмотря на то что противовирусные средства способны предотвратить вспышку инфекции, вирус остается в организме и может вызывать рецидивы.

Людям с рецидивирующей герпетической лихорадкой следует защищаться от солнечных ожогов и холодного ветра (провоцирующие факторы). Для профилактики передачи инфекции нельзя трогать пузырьки пальцами и целоваться. Иногда при оральном сексе вирус может попасть изо рта на половые органы.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Герпес: код по мкб 10, виды и диагностика

Простой герпес (простой пузырьковый лишай, herpes simplex ) – хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и/или слизистых оболочках.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10

B00-B09 – ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

· B 00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса ( Herpes simplex )

· B 00.0 Герпетическая экзема

· B 00.1 Герпетический везикулезный дерматит

· B 00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

· B00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь

· B 00.8 Другие формы герпетической инфекции

· B 00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

· По распространенности поражения

o с поражением кожи,

o с поражением слизистых оболочек полости рта ( гингивостоматит ),

o с поражением слизистых оболочек глаз

o поражением слизистых оболочек гениталий

o с поражением нервной системы: энцефалит, неврит

o с поражением других органов и систем: пневмония, кератит, нефрит, гепатит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

─ Простой герпес– одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека.

─ Заболеваемость в структуре инфекционной заболеваемости занимает 2-е место, уступая лишь гриппу.

─ Инфицированность населения составляет 80- 100%.

─ Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

─ Первичное инфицирование обычно наблюдается у детей 2-5 лет, в большинстве случаев – без клинической симптоматики.

─ Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит чаще встречается у детей

─ Герпетический везикулезный дерматит чаще встречается в возрасте от 16-18 до 50 лет.

─ Этиология – вирус простого герпеса (ВПГ): при локализации процесса на лице и в полости рта у 80-90% больных – ВПГ 1 типа, у 10-20% – 2 типа.

─ Источник инфекции: больные люди

Пути передачи инфекции:

─ воздушно-капельный, контактно-бытовой – преимущественно для ВПГ 1 типа

─ половой, трансплацентарный – преимущественно для ВПГ 2 типа

Инкубационный период – от 1 суток до 2 недель

Распространение вируса в организме происходит лимфогематогенным или нейрогенным путем. Вирус достигает сенсорных паравертебральных ганглиев, где, перейдя в латентное состояние, персистирует пожизненно.

─ контакт с больным манифестной формой герпетической инфекции

─ дисбаланс иммунной системы (ВИЧ-инфекция, онкопатология , длительная иммуносупрессивная терапия и др.)

─ заболевание одного из членов семьи

─ несоблюдение правил личной гигиены

─ переохлаждение, простудные заболевания, резкая смена климата, избыточная инсоляция, стрессы, хроническая усталость, прием алкоголя

ПРОФИЛАКТИКА

Устранение факторов риска

СКРИНИНГ

Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При обнаружении сгруппированных пузырьковых высыпаний – направление к дерматологу.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

─ контакт с больным манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 недель;

─ переохлаждение, простудные заболевания, избыточная инсоляция, стрессы и хроническая усталость

─ Инкубационный период — от нескольких дней до двух недель

─ Субъективные ощущения: выраженная болезненность

─ Общее состояние: высокая лихорадка 39 – 40°С, озноб, головная боль, лимфаденопатия , гиперсаливация

─ На внутренней поверхности губ, мягком и твердом небе, миндалинах, язык появляются сгруппированные мелкие округлые пузырьки на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки быстро лопаются с образованием болезненных эрозий, затрудняющих глотание и жевание и склонных к быстрому вторичному инфицированию.

Читайте также:  Может ли вирус коксаки протекать без температуры

Первичный простой герпес (согласно МКБ, герпетический везикулезный дерматит)

─ Инкубационный период — от нескольких часов до двух суток

─ Субъективные ощущения, «предвестники» возникают в среднем за сутки до появления высыпаний в виде легкого зуда, жжения, парестезий на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек

─ У больных с нормальным иммунитетом:

o Общее состояние не страдает

o На гладкой коже появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров, на фоне которого формируются сгруппированные мелкие округлые пузырьки полушаровидной формы. Элементы могут сливаться и образовывать крупные многокамерные пузыри с фестончатыми очертаниями. Пузырьки существуют 2-5 дней, затем вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые, подсыхая, покрываются серозными корочками. Через 7-9 дней корочки отторгаются, на их месте 1-2 недели сохраняется розовое или пигментное пятно.

─ У больных с иммунодефицитными состояниями:

o Общее состояние: лихорадка, лимфаденопатия , поражение внутренних органов: энцефалит ( менингоэнцефалит ), пневмония, нефрит, гепатит, кератит

o Высыпания могут носить диссеминированный или генерализованный характер

o Эрозии часто трансформируются в язвенно-некротические очаги, после заживления которых остаются грубые рубцы

─ Частота рецидивов варьирует от одного раза в год до отсутствия ремиссий (непрерывно рецидивирующий характер)

─ Манифестации вирусного процесса возникают, как правило, в одних и тех же традиционных местах кожного покрова и/или слизистых оболочек.

─ Эффлоресценции на коже и слизистых оболочках при рецидиве аналогичны таковым при первичном простом герпесе

─ Обострения вирусного процесса могут сопровождаться специфическим регионарным лимфаденитом, развивающимся обычно на 3-5-й день рецидива с регрессом через 10-25 дней после исчезновения сыпи. Лимфоузлы увеличены до 1 см , подвижны, эластической или тестоватой консистенции, слегка болезненны при пальпации.

─ Культуральное вирусологическое исследование (выделение возбудителя из элементов сыпи или спинномозговой жидкости)

─ ИФА с определением IgM и IgG

─ Проба Тцанка – исследование содержимого везикул или соскоба со дна эрозий на наличие гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ Наблюдение и лечение у дерматолога

─ При локализации процесса в области глаз – консультация офтальмолога

─ При локализации процесса в полости рта – консультация стоматолога

─ При появлении патологии со стороны центральной или периферической нервной системы – консультация невролога

─ При наличии соматической патологии – консультации специалистов по профилю

ЛЕЧЕНИЕ

Предотвращение и снижение частоты последующих рецидивов

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Диссеминированные и генерализованные формы (особенно у пожилых пациентов, при тяжелых сопутствующих заболеваниях)

Поражение центральной или периферической нервной системы

Неэффективность амбулаторного лечения

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Водный режим – максимально ограничить контакт с водой в области очага поражения

Исключить бритье волос в очагах поражения

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

─ подсушивающие и антисептические средства:

Симптомы и разновидности вируса герпеса по МКБ-10

Вирус герпеса находится в организме у большей части людей. Передается он при непосредственном контакте и воздушно-капельным способом. В течение жизни болезнь может никак себя не проявлять, пока иммунитет носителя способен подавлять активность вируса. Когда иммунная система ослабевает, на коже появляются разного рода высыпания.

Разновидностей вируса много, и каждый из них имеет специфические признаки. Выделяют 8 типов вируса герпеса, которые описаны в международной классификации МКБ-10:

  1. Простуда на губах.
  2. Генитальный герпес. Поражает слизистые оболочки половых органов.
  3. Ветряная оспа.
  4. Вирус Эпштейна-Барра, когда высыпания появляются на миндалинах и похожи на ангину.
  5. Цитомегаловирус. Характеризуется воспалением слюнных желез, болезнь опасна при наличии иммунодефицитов.
  6. Вызывает экзему, лимфосаркому и лимфому.
  7. Проявляется в хронической усталости, которую не может побороть даже сон. Больной не может сконцентрироваться, у него нарушается память.
  8. Поражает лимфоциты, обычно диагностируется у ВИЧ-инфицированных.

Симптомы и клинические признаки инфекции

Рассмотрим подробнее симптомы инфекции герпеса мкб 10:

  1. Код B00.0 обозначает герпетическую экзему, которая является осложнением герпеса. Ее характерные признаки – отек и покраснения кожи. Высыпания локализуются в зоне шеи, головы, верхней части туловища. Когда высыпания проходят, на их месте остаются язвочки. Болезнь сопровождается разрастанием лимфатических узлов, имеет острое развитие.
  2. Код B00.1. Так шифруется герпетический везикулярный дерматит. Его признаками являются сыпь на коже и слизистых оболочках. Данное состояние часто рецидивирует.
  3. Код B00.2 означает герпетический фарингостоматит и гингивостоматит. При указанных состояниях пузырьки локализуются на деснах и небе.
  4. Код B00.3 обозначает герпетический вирусный менингит, охватывающий мозговые оболочки. Данная болезнь часто встречается у детей. О заболевании свидетельствуют светобоязнь, лихорадка, судороги. Последствием данного типа герпеса может стать отечность мозга.
  5. Код B00.4 шифрует энцефалит, спровоцированный вирусом простого герпеса. Он поражает нервную систему и запускает разного рода неврологические нарушения. У больного появляются галлюцинации, спутанное сознание.
  6. Код B00.5 указывает на поражения глаз, спровоцированные вирусом простого герпеса. У пациента ухудшается зрение, нарушается цветовосприятие. Характерно воспаление век, выделение гноя. Такой тип герпеса активизирует конъюнктивит, кератит.
  7. Кодом B00.7 определяют заражение крови вследствие герпетической инфекции.
  8. Код B00.8 указывает на прочие инфекции, обусловленные простым вирусом герпеса. К этой группе относят вирусное поражение печени.

Вирус герпеса вызывает также ветряную оспу и опоясывающий лишай. Под кодом B.01 зашифрована ветрянка, характерным признаком которой являются высыпания, наполненные жидкостью. Код B.02 указывает на опоясывающий лишай, поражающий кожу туловища.

Дифференциальная диагностика

У разных типов герпеса имеются специфические признаки. Болезнь диагностируют по характеру и месту локализации высыпаний. В некоторых случаях тип герпеса определяют лабораторным путем. Это необходимо для беременных и больных со сниженным иммунитетом.

Чтобы подтвердить диагноз применяются следующие методы:

  • Тест Тцанка – исследование под микроскопом соскоба с пораженных участков кожи или слизистой. Полученные образцы окрашивают методом Райта-Гимзе и изучают на предмет цитологических изменений.
  • Культуральное выращивание. Из содержимого высыпаний получают биологический материал, который выращивают на питательной среде. После появления колонии диагностируют тип вируса.
  • Метод ПЦР спинномозговой жидкости.
  • Серологический метод. Это исследование крови, которое проводится при подозрении на генитальный герпес.
  • Иммуноферментный анализ определяет наличие антител к вирусу и их концентрацию. Таким образом можно установить, в какой стадии находится болезнь: острой или хронической.
  • Реакция иммунофлюоресценции. Для нее характерна обработка биоматериала специальным веществом, которое заставляет светиться антигены. Данный метод эффективен при высокой концентрации возбудителя в крови.

Как подготовится к сдаче анализов

Правила сдачи анализа:

  1. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови.
  2. За сутки до анализа запрещается употреблять острое, жареное, а также медикаменты. Если нет возможности исключить лекарства, следует оповестить об этом лабораторию.
  3. Непосредственно перед забором анализа необходимо сохранять спокойствие. Нужно исключить какие-либо физические нагрузки.
  4. Минимум 15 минут до сдачи анализа необходимо находиться в покое.

Биоматериалом для диагностики герпеса является кровь.

Герпетическая инфекция у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

Читайте также:  Вирус коксаки при беременности: опасность и особенности лечения

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

– генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

– медленная форма герпетической инфекции.

Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
– определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
– гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
– биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
– рентгенография органов грудной клетки;
– ЭГДС и колоноскопия;
– УЗИ органов брюшной полости;
– КТ, МРТ;
– спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
– офтальмоскопия;
– ЭКГ;
– определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Простой герпес (герпетическая инфекция)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpes simplex) – широко распространённая антропонозная вирусная болезнь с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением наружных покровов, нервной системы и хроническим рецидивирующим течением.

Вирус простого герпеса (тип 1 и 2) приводит к развитию рецидивирующей инфекции, характеризующейся поражением кожи, рта, губ, глаз, гениталий. При тяжелой инфекции развиваются энцефалит, менингит, герпес новорожденных, а у иммуноскомпрометированных больных – диссеминированная форма. На коже или слизистых появляются единичные или множественные скопления мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, на слегка приподнятом воспаленном основании. Диагностика простого герпеса (герпетической инфекции) клиническая; лабораторное подтверждение диагноза включает культивирование, ПЦР, прямую иммунофлуоресценцию или серологические методы. Лечение простого герпеса (герпетической инфекции) симптоматическое; при тяжелой инфекции полезно применение ацикловира, валацикловира и фамцикловира, особенно если она начинается достаточно рано, при рецидиве или первичной инфекции.

Коды по МКБ-10

  • В00.0. Герпетическая экзема.
  • В00.1. Герпетический везикулярный дерматит.
  • B00.2. Герпетический вирусный гингивостоматит и фарингостоматит.
  • В00.3. Герпетический вирусный менингит (G02.0).
  • В00.4. Герпетический вирусный энцефалит (G05.1).
  • В00.5. Герпетическая вирусная болезнь глаз.
  • В00.7. Диссеминированная герпетическая вирусная болезнь.
  • В00.8. Другие формы герпетической вирусной инфекции.
  • В00.9. Герпетическая вирусная инфекция неуточнённая.

Код по МКБ-10

Что вызывает простой герпес (герпетическая инфекция)?

Заболевание простой герпес (герпетическая инфекция) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Существуют два иммунологических типа. ВПГ-1 обычно вызывает герпес губ и кератит. ВПГ-2 поражает, как правило, гениталии, а также кожу. Заражение происходит главным образом при непосредственном соприкосновении с пораженными участками, преимущественно во время тесных контактов.

Вирус простого герпеса персистирует в латентном состоянии в нервных ганглиях; рецидивы герпетических высыпаний провоцируются чрезмерным воздействием солнечного излучения, заболеваниями с повышенной температурой, физическим или эмоциональным стрессом, ослаблением иммунной системы. Часто провоцирующий фактор остается неизвестным. Рецидивы обычно менее сильные и в общем со временем становятся менее частыми.

Какие симптомы имеет простой герпес (герпетическая инфекция)?

Симптомы простого герпеса (герпетической инфекции) и течение заболевания зависят от локализации процесса, возраста больного, иммунного статуса и антигенного варианта вируса.

Наиболее часты проражения кожи и слизистых. Поражения глаз (герпетический кератит), инфекции ЦНС, герпес новорожденных редки, но имеют очень тяжелую клинику. ВПГ при отсутствии кожных проявлений редко вызывает фульминантный гепатит. Особенно сильной герпетическая инфекция бывает у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Могут встречаться прогрессирующий и персистирующий эзофагит, колит, перианальные язвы, пневмония, энцефалит, менингит. Начало ВПГ может быть при многоформной эритеме, возможно в результате иммунной реакции на вирус. Герпетическая экзема является осложнением ВПГ-инфекции у пациентов с экземой при поражении герпесом экзематозных областей.

Поражения кожи и слизистых. Высыпания могут появиться в любом месте кожи и слизистых, но чаще всего вокруг рта, на губах, коньюнктиве и роговице, на половых органах. После короткого продромального периода (типично менее 6 часов при рецидиве ВПГ-1), когда ощущаются покалывание и зуд, появляются небольшие напряженные пузырьки на эритематозном основании. Единичные скопления пузырьков варьируют от 0,5 до 1,5 см в диаметре, иногда группы их сливаются. Кожные поражения, прочно сращенные с подлежащими тканями (например, на носу, ушах, пальцах), бывают болезненными. Через несколько дней пузырьки начинают подсыхать с образованием тонкой желтоватой корочки. Заживление наступает через 8-12 суток от начала заболевания. Отдельные герпетические поражения обычно заживают полностью, однако в результате рецидивирования высыпаний на одних и тех же участках возможны атрофия и образование рубцов. Иногда может присоединиться вторичная бактериальная инфекция. У больных со снижением клеточного иммунитета в результате ВИЧ-инфекции или других причин кожные поражения могут персистировать неделями или больше. Локализованная инфекция может диссеминировать часто и драматически у иммуноскомпрометированных пациентов.

Острый герпетический гингивостоматит часто развивается в результате первичной инфекции ВПГ-1 и типичен для детей. Случайно при орально-генитальном контакте болезнь может вызвать ВПГ-2. Пузырьки внутри полости рта и на деснах вскрываются в течение нескольких часов или дней, образуя язвы. Часто имеются лихорадка и боль. Затруднение при еде и питье может привести к дегидратации. После разрешения вирус остается спящим в полулунных ганглиях.

Герпес-лабиалис обычно является рецидивом вируса простого герпеса. Он развивается как язвы на красной кайме губ или менее часто как изъязвления слизистой на твердом небе.
Герпетический панариций – отечность, болезненность, эритематозное поражение дистальной фаланги в результате проникновения вируса простого герпеса через кожу и наиболее часто встречается у медицинских работников.

Читайте также:  ВПЧ 68 типа у женщин: что это, какие онкологические заболевания возникают

Генитальный герпес – наиболее частое язвенное заболевание в развитых странах передаваемое при сексуальных контактах. Обычно вызывается ВПГ-2, хотя у 10-30 % ВПГ-1. Первичное поражение развививается спустя 4-7 дней после контакта. Пузырьки обычно вскрываются с образованием язв, которые могут сливаться. У мужчин поражаются уздечка, головка и тело полового члена, у женщин – половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, пиренеум. Они могут локализоваться вокруг ануса и в прямой кишке при анальном сексе. Генитальный герпес может вызвать мочевые расстройства, дизурию, задержку мочи, запоры. Может иметь место выраженная крестцовая невралгия. После выздоровления могут формироваться рубцы, рецидив наблюдается у 80 % с ВПГ-2 и 50 % с ВПГ-1. Первичные генитальные поражения обычно более болезненны (по сравнению с рецидивом), длительны и распространенны. Обычно билатеральны, вовлекают региональные лимфатические узлы с развитием общих симптомов. Рецидивы могут иметь выраженные продромальные симптомы и могут вовлекать ягодицы, пах и бедро.

Герпетический кератит. ВПГ-инфекция роговичного эпителия вызывает боль, слезотечение, фотофобию, язвы роговицы, которые часто имеют ветвистый рисунок (древовидный кератит).

Герпес новорожденных. Инфекция развивается у новорожденных, включая тех из них, чьи матери не знали о перенесенной ранее герпетической инфекции. Заражение часто происходит в родах, вирусом типа 2. Болезнь обычно развивается на 1-4-й неделе жизни, приводя к появлению на коже и слизистых пузырьков или вовлечение ЦНС. Болезнь служит серьезной причиной заболеваемости и смертности.

Герпетическая инфекция ЦНС. Спорадически встречается герпетический энцефалит и может быть тяжелым. Характерны множественные судорожные припадки. В результате инфицирования ВПГ-2 могут встречаться асептические менингиты. Они обычно саморазрешаются, при этом могут развиваться пояснично-крестцовые радикулиты, которые могут приводить к задержке мочи и выраженным запорам.

Как диагностируется простой герпес (герпетическая инфекция)?

Простой герпес (герпетическая инфекция) подтверждается на основании типичных симптомов. Лабораторное подтверждение полезно при тяжелой инфекции, у иммуноскомпрометированных больных, беременных или при атипичных высыпаниях. Для подтверждения диагноза осуществляют тест Тцанка – основание предполагаемого герпетического поражения слегка соскабливается, и полученные клетки кожи или слизистой помещают на тонкое стеклышко. Клетки окрашиваются (по Райту-Гимзе) и исследуются под микроскопом на наличие цитологических изменений, вызванных вирусом, включая характерные многоядерные гигантские клетки. Диагноз становится определенным при его подтверждении культуральными методами, нарастающим увеличением титра антител к соответствующему серотипу (при первичной инфекции) и биопсией. Материал для культивирования получают из содержимого везикул или из свежих язв. ВПГ иногда может быть идентифицирован методом иммунофлуоресценции материала, полученного при соскобе из пораженных участков. Для диагностики герпетического энцефалита применяют метод ПЦР в спинномозговой жидкости и МРТ.

Простой герпес можно спутать с опоясывающим лишаем (herpes zoster), однако последний редко рецидивирует и характеризуется большей болезненностью и более обширными поражениями, которые располагаются по ходу чувствительных нервов. Дифференциальная диагностика простого герпеса (герпетической инфекции) включает также язвы половых органов другой этиологии.

У пациентов, страдающих частыми рецидивами, плохо поддающимися лечению антивирусными препаратами, следует заподозрить иммунную недостаточность, возможно, ВИЧ-инфекцию.

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]

Описание

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Эти инфекции вызывают появление болезненных пузырьков на губах или половых органах. Возраст, пол, генетика значения не имеют.

Высококонтагиозные вирусы простого герпеса вызывают множество различных заболеваний, при которых на коже и слизистых оболочках появляются мелкие болезненные пузырьки. Чаще всего они появляются на губах или на половых органах . Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса (ВПГ) передается при контакте с пузырьками.

После инфекции ВПГ иммунитет не образуется. Вирус остается в латентном состоянии в нервной ткани и может реактивироваться в периоды стресса или болезни. Как и в случае других вирусных болезней, заболевания наблюдаются чаще и протекают тяжелее у людей со сниженным иммунитетом, таких как больные СПИДом.

Классификация. В настоящее время обнаружено до восьми типов ВПГ, но только два из них широко распространены. ВПГ-1 вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и лица, а ВПГ-2 — инфекцию половых органов. Большинство людей уже инфицировано ВПГ-1 к моменту достижения половой зрелости. В большинстве случаев первоначальное заражение происходит без симптомов, но у некоторых детей могут появиться пузырьки на слизистой оболочке полости рта, а у детей с экземой иногда появляется герпетиформная экзема. После первоначальной инфекции вирус приходит в латентное состояние. В дальнейшем он может периодически активироваться, вызывая герпетическую лихорадку.
ВПГ-2 обычно передается половым путем и вызывает генитальный герпес.Фактором риска заражения генитальным герпесом является незащищенный секс с несколькими партнерами. Это состояние, как и герпетическая лихорадка, также склонно к рецидивам. Инфекция ВПГ-2 считается болезнью, угрожающей жизни новорожденных, которые были в контакте с герпетическими пузырьками у матери во время родов.

Одним из проявлений инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, является герпетическая лихорадка.

Герпетическая лихорадка, или, как ее еще называют, «простуда» — скопление мелких и очень болезненных пузырьков обычно на губах. Это состояние чаще всего вызывает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). К моменту половой зрелости большинство людей уже инфицировано ВПГ-1. Первоначальное заражение часто проходит незаметно, но может возникнуть осложнение — пузырьки в полости рта. Затем вирус остается внутри нервных клеток в латентном состоянии, но у некоторых людей он вновь активируется и вызывает герпетическую лихорадку. Провоцирующие факторы — холодный ветер, солнечный ожог, усталость, стресс, обычная простуда, менструация или повышенная температура. Некоторые люди страдают от постоянных рецидивов герпетической лихорадки.

Герпетическая лихорадка часто локализуется на коже около губ. Обычно она развивается так:

– в пораженном месте начинается покалывание;

– появляется одно или несколько скоплений мелких и очень болезненных пузырьков, окруженных воспаленной кожей;

– пузырьки лопаются и покрываются корочкой;

– обычно недомогание проходит через 10–14 дней.

При рецидивах герпетической лихорадки пузырьки обычно появляются в тех же местах.

Инфекцию ВПГ диагностируют по внешнему виду и месту появления пу зырьков. Легкую герпетическую лихорадку обычно лечат противовирусными препаратами местного действия, отпускаемыми без рецепта. Но если у больного генитальный герпес или тяжелые рецидивирующие вспышки герпетической лихорадки, нужно принимать противовирусные лекарства внутрь.

Пациент может предотвратить вспышку инфекции, если воспользуется противовирусной мазью, например содержащей ацикловир, но ее нужно применять при первых же симптомах. В некоторых случаях назначают противовирусные лекарства в таблетках или капсулах. Несмотря на то что противовирусные средства способны предотвратить вспышку инфекции, вирус остается в организме и может вызывать рецидивы.

Людям с рецидивирующей герпетической лихорадкой следует защищаться от солнечных ожогов и холодного ветра (провоцирующие факторы). Для профилактики передачи инфекции нельзя трогать пузырьки пальцами и целоваться. Иногда при оральном сексе вирус может попасть изо рта на половые органы.

Ссылка на основную публикацию