Пустулезный псориаз – симптомы, лечение и профилактика

Лечение пустулезного псориаза

Полностью избавиться от пустулезного псориаза невозможно, однако при своевременно начатой терапии прогноз на получение длительной ремиссии благоприятный. Тактика терапии выбирается по степени сложности процесса и площади высыпаний. Пустулезный псориаз можно нейтрализовать с помощью общего, местного и комбинированного лечения. При этом необходима обязательная консультация врача, так как организм пациента индивидуален и некоторые фармацевтические средства способны вызвать гиперреакцию.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Для наружного применения пустулезная форма заболевания предусматривает использование:

кремы и мази с входящим в их состав Д-3 витамином (Кальципотриолом), которые хорошо очищают кожу от коросты, включая области ладоней и подошв на стопах;
мазь с использованием дегтя и кислоты салициловой (Акридерм), которую рекомендуется использовать в комбинации с глюкокортикостероидами;

кортикостероидные мази (Дипросалик, Элоком), назначаемые только в крайних случаях. Следует помнить, что курс лечения стероидными препаратами не должен превышать 2 недель.

Кроме того, при псориатических поражениях в области головы рекомендуется применение шампуней для мытья волос (Скин-Кап и т.д.).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. для лечения пустулезного псориаза назначаются:

антигистаминные средства (Эриус, Кларитин, Супрастин и т.д.);
назначаются нейролептические средства (валериана, бром, элениум и др.);
комплекс витаминотерапии с обязательным присутствием витаминов Е, Д и С;
иммуносупрессоры (Циклоспорин) и цитостатики (Метотрексат);

фосфодиэстеразные ингибиторы (Винпоцетин, Эуфиллин, Теофиллин);
иммуномодуляторы (Тактивин, Тималин, Интерферон).

При осложнениях псориаз можно лечить плазмоферезом. Для лучшей детоксикации назначают гемодез и гемосорбцию. Кроме того, рекомендуется курс фото — и — химиотерапии, воздействие ультрафиолетовых лучей и водные процедуры с добавлением специальных препаратов для очищения кожных покровов. Достаточно часто используются рецепты народной медицины. Прогноз на выздоровление благоприятный.

фосфодиэстеразные ингибиторы (Винпоцетин, Эуфиллин, Теофиллин);
иммуномодуляторы (Тактивин, Тималин, Интерферон).

Чем отличается от пустулезного псориаза ладоней и подошв

Бывает, что болезнь Цумбуша путают с псориазом Барбера. Отличаются эти формы патологии местом локализации. Генерализованный пустулезный псориаз поражает все тело, а заболевание Барбера – только руки и ступни (особенно много высыпаний появляется на ладонях, подошвах и на сгибах пальцев). Есть различия и в размере пустул: при патологии Барбера абсцессы более крупные.

После сдачи анализов пациента могут направить на дополнительную инструментальную диагностику:

Общие сведения

Пустулезный псориаз – разновидность неинфекционного контактного аллергического дерматита, индуцированного неадекватной терапией. Заболевание относится к категории неизлечимых, носит системный характер, представлено дерматозами первого типа, связанного с системой НLA-антигенов и второго, несвязанного с НLA-антигенами – уникальными для каждого человека лейкоцитарными антигенами гистосовместимости. По статистике, около 3% дерматологических пациентов страдают пустулёзным псориазом. Патологический процесс не имеет гендерной составляющей, у женщин развивается в возрасте 16 лет и раньше, а у мужчин дебютирует после 22 лет. Пустулёзный псориаз не обладает выраженными расовыми и сезонными различиями, но в странах с жарким климатом и у представителей негроидной расы встречается несколько реже. Впервые «гнойный псориаз» был описан немецким дерматологом Цумбушем в 1909 году. Актуальность темы определена возможностью летального исхода и ростом заболеваемости данной патологией.

Механизм развития патологического процесса и в том, и в другом варианте заключается в нарушении нормальной жизнедеятельности клеток эпидермиса. При трансдермальном проникновении патогенного аллергена возникает иммунный сбой на клеточно-гуморальном уровне. На фоне врождённой нестабильности лизосом повреждаются лизосомальные мембраны клеток, в ответ начинается синтез цитокинов, медиаторов воспаления.

Прием сильных медикаментов

Учитывая, что генерализованный пустулезный псориаз протекает в агрессивной форме, для подавления заболевания пациентам требуется прием сильнодействующих лекарственных препаратов. В первую очередь больным подбираются антигистаминные средства для лечения псориаза:

Супрастин.
Тавегил.
Диазолин.

Для устранения воспалительного процесса отека и зуда пациентам рекомендуется использовать кортикостероидные мази. Хороший эффект дают такие средства, как Тридерм, Адвантан и Преднизолон. Кроме того, в схему лечения вводятся седативные препараты, витамины, антибиотики и НПВС.

Кроме того, большую пользу больным, страдающим пустулезным псориазом, может принести лечение в санаторно-курортных условиях. Пациентам также рекомендуется соблюдать специальную диету. Правильный подбор продуктов позволяет снизить степень сенсибилизации организма.

Местная терапия

Лекарственные средства для наружного применения делятся на гормональные и не гормональные. Как уже говорилось выше при легкой и средней степени тяжести течения патологии показаны обычные препараты. Если у пациента выявляют тяжелую стадию болезни показаны кортикостероиды.

Наиболее эффективными из средств не гормонального происхождения являются:

Цинокап. Средство назначают для устранений зуда, отека, воспаления и для дезинфекции пораженных участков;
Псориатен. Назначается для активации регенерации поврежденных клеток;
Салициловая мазь. Восстанавливает поверженную кожу и оказывает антисептический эффект;
Солкосерил. Действенное средство для снятия воспаления.

Главное преимущество этих лекарственных форм в отсутствии привыкания. Кроме того, они весьма действенны при начальных этапах болезни и практически не имеют побочных эффектов. К недостаткам можно отнести медленный лечебный эффект. Поэтому при тяжелом течении заболевания подключают кортикостероиды:

Элоком;
Адвант;
Гидрокортизон;
Тридерм.

Эти крема действенно при рассматриваемой патологии. Но применяют их только по назначению врача. Поскольку данные препараты имеют ряд противопоказаний и вызывают привыкание.

В нашей галереи можно посмотреть, как выглядит псориаз у мужчин фото.

Методы лечения

Определить эффективную схему лечения сможет исключительно квалифицированный специалист. На основе подробной диагностики он сможет разработать индивидуальный метод воздействия на пустулезный псориаз, благодаря которому вы в короткий срок избавитесь от дискомфорта. Помните, что назначать себе медикаменты самостоятельно категорически запрещено – подобное может вызвать крайне негативные последствия. Чтобы быстро избавиться от зуда и жжения, достаточно использовать мази на основе витамина Д3. Кроме того, назначается терапия кортикостероидами для снятия воспалительного процесса.

Если же пустулезный псориаз поразил волосистые части кожного покрова, необходимо использовать специальные шампуни и моющие средства. Обычно в их основе присутствует большое количество салициловой кислоты. Общая терапия заключается в приеме антигистаминных лекарственных средств, иммуносупрессоров и витаминных комплексов. Они значительно улучшают работу организма, не допускают развития осложнений.

Чтобы значительно ускорить процесс выздоровления, дополнительно проводят терапию отварами различных трав. Из них можно приготовить ванночки и протирания. Чаще всего используют календулу, ромашку и кору дуба.

Учитывайте, что пациенту регулярно необходимо проходить ультразвуковое исследование, которое позволит на ранних стадиях диагностировать какие-либо отклонения. Получить положительный эффект удастся исключительно при комплексном подходе. Очень важно обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы получить исключительно пользу.

Как ультрафиолет влияет на болезнь

Для фотохимиотерапии применяют лечебные элементы (лампы) с излучением длиной волны 315-400 нм, с максимальным действием на 365 нм.

Ученые считают, что такой ультрафиолет влияет на синтез ДНК в клетках кожи, тормозит процесс избыточного деления клеток. Научное подтверждение читайте в публикации: «Терапия больных псориазом».

Таблетки принимают за 1,5-2 ч. до облучения ультрафиолетом, чтобы они успели подействовать.
ПУВА-ванны. Фотосенсибилизатор растворяют в воде и принимают ванну.
Локальное применение. Раствор с фотосенсибилизатором наносят на пораженные места, а затем облучают ультрафиолетом.

Преимущества и недостатки процедуры

ПУВА эффективно применяется в терапии псориаза любой степени тяжести. ПУВА назначается при поражении 20% эпидермиса и больше, а также при осложненной форме заболевания, например, при поражении суставов или эритродермии.

Результат ПУВА терапии: фото до и после курса процедур

безопасность;
доказанная эффективность;
хорошая переносимость;
быстрый эффект.

Среди недостатков метода:

длительный курс лечения;
высокая цена;
вероятность возникновения негативных реакций организма.

Главным недостатком, по мнению пациентов, выступает необходимость посещения медицинского учреждения для проведения процедуры. Частично эту проблему можно решить приобретением портативной установки, генерирующей длинноволновое УФ-излучение, однако такое устройство не каждому по карману и требует тщательного подбора дозировки применяемого фотосенсибилизатора. Нарушение правил проведения процедуры дома может повлечь за собой развитие побочных эффектов, поэтому при желании самостоятельного лечения необходимо сперва проконсультироваться с врачом. Дерматолог определит допустимое количество фотоактивных препаратов, и рассчитает оптимальную длительность воздействия в домашних условиях.

Самостоятельное применение ПУВА-терапии несет множество рисков

Фотохимиотерапия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Метод не применяется при следующих заболеваниях:

Ванны как способ приема фотосенсибилизатора рекомендованы:

детям до 16 лет;
пациентам с побочными эффектами приема псоралена внутрь;
при плоскоклеточном раке.

Ванны применяются как для общей процедуры, так и локально — в ванночку погружаются стопы или руки.

В дальнейшем через 2-3 суток облученная кожа осматривается, и в качестве рекомендованной дозы назначается половина от той, которая вызвала самое слабое покраснение.

Советы проведения ПУВА процедур

Рекомендации врачей перед проведением облучения:

перед процедурой обязательно сообщите медперсоналу об имеющихся аллергиях и заболеваниях кожи, глаз;
запрещается использование косметических средств, мазей с входящей в состав каменноугольной смолой;
обязательно посещайте все прописанные процедуры;
желательно посещать процедуру в одно и то же время;
между облучениями должно пройти не меньше двух суток;
желательно воздержаться от употребления спиртных напитков;
постарайтесь не находится под прямыми солнечными лучами до и после процедуры;
для мужчин – область паха не должны быть облученной;
обязательно используйте солнцезащитные очки и крем;
постарайтесь, как можно чаще посещать дерматолога.

Соблюдение всех этих правил является залогом выздоровления.

В основном врачи против этого и аргументируют тем, что пациенту сложно определить необходимую дозировку облучения и препарата. Но лечение псориаза головы возможно и в домашних условиях. В таком случае макушка головы обрабатывается с помощью специальной УФ-лампы. Во всех остальных случаях самолечение грозит осложнением болезни.

Показания к применению ПУВА-терапии

Этот вид лечения псориаза успешен тогда, когда пораженные участки кожи составляют не больше 30 % от всей кожи. Пува-терапия показана тогда, когда другие способы лечения не принесли ожидаемого эффекта.

Плюсов у этой процедуры больше чем минусов, после ПУВА-терапии вы сможете избавиться от признаков псориаза на несколько месяцев и даже лет.

Как проводится процедура

Как правило, PUVA-терапия проводится в условиях поликлиники либо в специализированных лечебных учреждениях и диспансерах.

За два часа до начала системной процедуры, пациенту необходимо принять назначенное средство перорально и запить молоком, также можно употребить нежирную пищу. По истечении времени пациент будет подвергнут УФО (ультрафиолетовому облучению) на несколько минут.

В зависимости от общего состояния, может быть принято решение о воздействии на все тело ультрафиолетом либо о проведении локального облучения. В обоих случаях доза рассчитывается индивидуально, исходя из типа кожи.

В случае локальной ПУВА-терапии вместо пероральных средств используются наружные мази. Они наносятся непосредственно перед началом процедуры.

При первом подвержении ультрафиолетовым лучам следует соблюдать осторожность, выбрав небольшой участок дермы. По истечении 2-3 дней с момента проведения терапии оцениваются результаты процедуры.

Больным псориазом специалисты рекомендуют использовать локальное воздействие на поражённые участки кожи, как показывает практика, это позволяет достичь наиболее лучшего результата.

Механизм действия

Процедуры ПУВА-терапии зачастую проходят в медучреждениях. Как правило, пациент выпивает препарат Псорален (Метоксален) вместе с обезжиренным молоком за несколько часов до процедуры. Оптимальная фоточувствительность отмечается через 1-3 ч. после употребления средства, поэтому больным выдают его за 2 ч. до сеанса. Дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела человека.

Аппарат для ПУВА-терапии – это кабина, оборудованная люминесцентными лампами, синтезирующими длинные УФ-А волны. Есть разные типы подобных установок, что позволяют облучать больного в разных позах, а также дают возможность проводить облучение отдельно головы либо конечностей. Существуют даже небольшие и легкие переносные аппараты, что дают возможность проводить ПУВА-терапию при псориазе в домашних условиях.

Аппарат для ПУВА-терапии

Стоит отметить, что активность фоточувствительного препарата (псоралена либо фотосенсибилизатора) отмечается в кожных покровах лишь после воздействия на них УФ-излучения. Вследствие активности псораленов приостанавливается деление клеток на уровне ДНК. Вдобавок они насыщают клетки кислородом, стимулируют синтез арахидоновой кислоты и устраняют процессы ороговения кожных покровов.

В то же время УФ-лучи оказывают бактерицидный эффект, активируют продуцирование меланина, повышают кровоток в коже и способствуют процессам восстановления. Вдобавок незначительные дозы УФ-излучения активизируют местный иммунитет кожи. При многих патологиях кожных покровов, после принятия солнечных ванн стихает неприятная симптоматика. Еще УФ-волны способствуют синтезу витамина D, что ответственен за усвоение Ca, нормальный сон и вес. Параллельный прием псораленов и УФ-лучей повышает их взаимоэффективность.

Существует 3 типа ПУВА-лечения:

Подготовка и ход процедуры

Прежде чем начинать лечение, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования, которые порекомендует врач. Это требуется для исключения наличия заболеваний, при которых ПУВА терапия противопоказана.

Процедура осуществляется в такой последовательности:

в день облучения больной принимает фотосенсибилизаторы с молоком;
спустя 1-1,5 часа кожу обрабатывают;
первый сеанс продолжается до 3-4 минут;
начальная доза в большинстве случаев составляет 3 джоуль/сантиметр квадратный.

После сеанса с приемом псораленов больному нужно носить солнцезащитные очки и не снимать их до конца дня, иначе естественные УФ-лучи могут спровоцировать развитие катаракты.

Продолжительность терапевтического курса составляет 20 процедур по 3-4 сеанса в неделю.

ПУВА прописывают и при неэффективности местного использования кортикостероидов, Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Как осуществляется процедура?

Фотохимиотерапия – радикальный способ лечения, сеансы которого проводятся только в медицинских центрах. Включает в себя два этапа:

Пациент начинает принимать препараты на основе псоралена – вещества, нацеленного на усиление чувствительности кожи к свету. Рекомендуется совместно с этим съесть обезжиренные продукты или выпить молоко.
Специальными лампами с длинноволновыми (от 360 до 370 нм) УФ-лучами облучают кожу больного.

Такой метод рекомендован пациентам, побочные реакции которых вызваны приемом псораленов внутрь – например, тошнота. Его назначают, при лечении детей до 15 лет или если в анамнезе больного присутствует плоскоклеточный рак.