Экзема: код по МКБ-10 международной классификации

Дерматит и экзема (L20-L30)

Примечание. В этом блоке термины “дерматит” и “экзема” используются как взаимозаменяемые синонимы.

Исключены:

  • хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
  • дерматит:
    • сухой кожи (L85.3)
    • искусственный (L98.1)
    • гангренозный (L08.8)
    • герпетиформный (L13.0)
    • периоральный (L71.0)
    • застойный (I83.1- I83.2)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)

Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)

Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками

Включена: аллергическая контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • контактный БДУ (L25.9)
    • пеленочный (L22)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Включена: контактная экзема неуточненная

Исключены:

  • аллергия БДУ (T78.4)
  • дерматит:
    • БДУ (L30.9)
    • аллергический контактный (L23.-)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
    • века (H01.1)
    • простой раздражительный контактный (L24.-)
    • периоральный (L71.0)
  • экзема наружного уха (H60.5)
  • поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59)

Исключена: болезнь Риттера (L00)

Исключены:

  • неблагоприятное(ая):
    • воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
    • реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0-T78.1)
  • аллергическая реакция БДУ (T78.4)
  • контактные дерматиты (L23-l25)
  • лекарственная:
    • фотоаллергическая реакция (L56.1)
    • фототоксическая реакция (L56.0)
  • крапивница (L50.-)

Исключены:

  • невротическое расчесывание кожи (L98.1)
  • психогенный зуд (F45.8)

Исключены:

  • дерматит:
    • контактный (L23-L25)
    • сухой кожи (L85.3)
  • мелкобляшечный парапсориаз (L41.3)
  • застойный дерматит (I83.1-I83.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Код экземы по международной классификации МКБ-10

Такое кожное заболевание, как экзема, является достаточно распространенным. Сопровождается оно воспалительными процессами, которые проявляются отечностью кожной поверхности с образованием мелких пузырьков. В последующем они вскрываются, а на их месте возникают мокнущие эрозии точечного характера, покрывающиеся потом чешуйками и корками. По международному классификатору болезней МКБ 10 этому недугу присвоен код L30. Такое заболевание требует эффективного и своевременного лечения, так как быстро переходит в хроническую форму, провоцируя неприятную и дискомфортную симптоматику.

Код экземы согласно МКБ 10

Экзема МКБ 10 описывается как воспаление самого поверхностного кожного слоя, которое носит нервный, аллергический характер. Возникает воспалительный процесс вследствие реакции организма на внутренние либо внешние раздражители. Проявляется такая ответная реакция сыпью и зудом кожи.

Особенностью заболевания становится его длительное течение с последующими рецидивами. Поэтому терапия должна быть комплексной.

Основными задачами лечения являются:

  • устранение очагов инфекции,
  • избавление от кишечных и желудочных проблем,
  • блокирование аллергической реакции,
  • уменьшение микозов стоп.

Особое внимание уделяется снижению интоксикации организма.

Локализация экземы

Экзема имеет свои разновидности, что и предопределяет ее локализацию на теле человека.

  1. Дисгидротический вид заболевания поражает кожную поверхность ладоней и ступней. В этом случае появляются обильные пузырьки, которые сливаются в очаги большой площади. Некоторые из них покрыты плотной корочкой. И если они вскрываются, то на их месте появляются мокнущие участки, края которых неровные и ороговевшие.
  2. При хронической форме экзема затрагивает руки, внутренний сгиб колена, веки и лодыжки, заднюю часть шеи. А вот при обострении недугом поражаются все места сгибов и складок.
  3. Экзема микробного типа отличается своей асимметрией. Появляться она может на руках и ногах. Очаги недуга имеют четкие и округлые очертания. При этом внутри них можно заметить небольшие гнойнички, иногда свищи. При протекании такого вида экземы появляются раны и язвы трофического характера, которые заживают достаточно медленно.
  4. Себорейная экзема чаще появляется у грудничков и после периода полового созревания. В этом случае заболевание локализуется на волосистой части головы, на лице и за ушными раковинами. Иногда сыпь можно заметить между лопатками и в области грудной клетки. Очаги такой экземы отличаются желтоватым оттенком, а также образованием многослойных чешуек. При этом мокнущих участков не наблюдается.
  5. При профессиональной форме экземы поражаются такие открытые участки тела, как лицо, шея, кисти, предплечья. Это места, которые чаще всего подвергаются вредному, химическому воздействию в условиях вредного производства. Заболевание при этом не имеет длительного течения.

Симптомы и признаки экземы

Основными признаками экземы являются кожная сыпь и неприятный, ощутимый зуд. Очаги поражения характеризуются множественными мелкими пузырьками. Когда они вскрываются, на их месте появляются мокнущие очаги с последующим образованием чешуек и корочек.

Продолжительность такого заболевания составляет около двух месяцев. Если недуг не приобрел острую форму, то его симптоматика менее выражена. Очаги в таком случае окрашиваются в розоватый или чуть синий оттенок, наблюдается умеренная отечность, мокнущие участки проявляются редко. Зуд и жжение практически не ощущаются. Заболевание приобретает хроническую форму и может длиться до шести месяцев.

При острой форме бляшки становятся зудящими и тем самым доставляют человеку мучительный дискомфорт. Со временем пораженная кожа утолщается и грубеет, а на ее поверхности появляются крупные пятна. Эпидермис может краснеть и шелушиться. Места с очагами сыпи сильно отекают. Чтобы не дать заболеванию распространиться по всему телу, при первых признаках недуга стоит обратиться к врачу, чтобы была проведена полная диагностика и назначено эффективное лечение, которое поможет устранить неприятную симптоматику и снять очаги воспаления.

L20—L30 Дерматит и экзема

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Читайте также:  Монетовидная экзема: симптомы и причины заболевания, как быстро вылечить

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

Особенности течения и методы лечения хронической экземы

Экзема — распространенное кожное заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами. Код по МКБ 10 (международному классификатору болезней) — L30.9. Зачастую патология переходит в хроническую форму, периодически проявляясь рецидивами. Ремиссии могут иметь разный срок — от нескольких недель до нескольких лет.

Почему возникает патология

Хроническая форма экземы проявляется на любой части тела, преимущественно на лице и кистях рук. Эта болезнь может коснуться каждого, в любом возрасте, однако женщины ей более подвержены.

Экзема является мультифакториальным заболеванием, потому что причины ее возникновения могут быть разными. Основные факторы, влияющие на развитие хронического дерматита:

  • ослабленный иммунитет,
  • патологии эндокринной системы,
  • кожные аллергические реакции,
  • несоблюдение правил личной гигиены,
  • нарушение метаболизма,
  • стрессовые ситуации,
  • нарушение работы внутренних органов,
  • микробные поражения кожи,
  • грибковая инфекция,
  • наследственность,
  • неправильное питание.

Что способствует появлению и обострению

Хроническая форма экземы может обостриться из-за неправильного лечения или его отсутствия. Это часто случается, когда пациент прекращает прием медикаментов сразу после исчезновения первых симптомов. Несоблюдение диеты, личной гигиены тоже могут повлиять на переход болезни из острой в хроническую форму.

Как проявляются симптомы

Выделяют 3 вида экземы:

  • контактный дерматит,
  • микробная хроническая,
  • острая.

Хроническая, подострая и острая стадия экземы — относительное понятие. Проявление всех трех фаз может быть у одного человека на разных участках кожи. Острая форма протекает не так интенсивно, как хроническая, однако имеет такие же симптомы.

Основной признак — сильно зудящие бляшки. Со временем кожа утолщается, становится огрубевшей, образуются более крупные и толстые пятна. Наблюдается покраснение и шелушение кожи, места ее поражения начинают опухать.

Зачастую экзема затрагивает руки, заднюю часть шеи, внутренний сгиб колена, лодыжки и веки. Ниже представлено фото, на котором можно рассмотреть, как выглядит хроническая форма патологии. Обострение проявляется быстрым распространением бляшек на коже в местах складок и сгибов.

Лечение

Хроническую экзему сложно лечить, а иногда и невозможно — болезнь часто возвращается. В первую очередь необходимо обратиться к дерматологу, который назначит обследование и лечение. У каждого человека болезнь протекает по-разному, поэтому врач подбирает индивидуальную терапию исходя из результатов анализов. Однако существуют общие рекомендации.

Наружные средства для обработки кожи

При заболевании экземой больному прописывают гормональные, жирные мази, плотные по консистенции. Для борьбы с острой формой назначают сильнодействующие препараты.

  • Крем Дермовейт, который нужно наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день в течение недели, для снятия сильного зуда и улучшения состояния.
  • После устранения острых симптомов рекомендуются Локоид или Адвантан. Гормональные мази применяются под наблюдением врача 1,5—2 недели.

При хронической экземе лица и кистей рук назначается лечение менее агрессивными препаратами (Дегтярная, борно-нафталановая мазь) короткими курсами, чтобы не повредить нежную дерму. На грубую кожу мазь наносят под повязку и оставляют на ночь для лучшего проникновения препарата в пораженные участки.

Помимо гормональных кремов, назначают противогрибковые, противомикробные или комбинированные средства — Тридерм, Пимафукорт. Они необходимы для борьбы с патогенными микроорганизмами и для защиты кожи от трещин, рубцов и различных воспалительных процессов. Также могут назначить Эмолиум или Атодерм для питания и увлажнения ороговевшего эпидермиса.

Медикаменты

Если экзема вызвана аллергическими реакциями, помимо кремов и мазей, выписывают антигистаминные препараты:

  • Дипразин,
  • Димедрол,
  • Супрастин,
  • Зиртек,
  • Цетрин.

Если необходимо провести детоксикацию организма, врач назначает 10-дневный курс капельниц глюконата кальция, хлорида кальция или тиосульфата натрия.

При хронической форме экземы медики подбирают лекарства в виде таблеток и микстур. Инъекционные препараты агрессивней, они необходимы для лечения острой формы, когда пациенту нужна срочная помощь.
” alt=””>

Физиотерапия

Борьба с экземой проводится не только с помощью мазей, таблеток и инъекций. Помимо детоксикации организма, необходима также физиотерапия, направленная на улучшение общего состояния человека. Физиотерапевтические методы оказывают такое действие:

  • обезболивание,
  • снижение воспалительного процесса,
  • уменьшение зуда,
  • стабилизация и улучшение работы иммунной и эндокринной системы,
  • снятие стресса, восстановление нервной системы.

Применяют разные виды физического воздействия:

  • эндоназальный электрофорез,
  • электросон,
  • электростимуляция транскраниальная,
  • ультратонтерапия,
  • магнитотерапия,
  • ультрафиолетовое облучение.

Все вышеперечисленные процедуры должны назначаться лечащим врачом. Дерматолог может посоветовать санаторно-курортное лечение, благотворно действующее на организм и нервную систему.

Народные рецепты

Чтобы ускорить процесс выздоровления, разрешается прибегнуть к средствам народной медицины. Разнообразные примочки, ванночки и компрессы на основе целебных трав применяют, когда пациент начал выздоравливать. В противном случае можно еще больше повредить кожу. Сильно травмированную дерму с трещинами нельзя подвергать водным процедурам, это может усугубить ситуацию и значительно продлить лечение.

Перед любой терапией нужно выяснить, нет ли аллергии на компоненты, используемые в составе рецептов. Перед применением нужно сделать небольшую пробу, нанеся немного средства на внутреннюю сторону кисти и выждав 20 минут. Если реакции не последовало, можно начинать лечение.

  1. От ороговевшей кожи можно избавиться с помощью компрессов из мяты, зверобоя или череды. Берут 2—3 столовые ложки травы на 200 мл горячей воды, заваривают 15 минут. В процеженной жидкости смачивают марлю и прикладывают компресс на 12—15 минут. Повторяют процедуру 3—4 раза в сутки.
  2. Чтобы кожа не шелушилась, ее можно смазывать теплым оливковым маслом.
  3. Хорошее средство от экземы — настой корней лопуха. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка и настаивать 10 минут. Принимать внутрь ежедневно по 3 столовых ложки. Настой можно применять для ночных примочек.
  4. Перед сном можно выпивать аптечный настой валерианы или пустырника. Они помогут успокоиться, быстро уснуть, и снизить интенсивность зуда.

Диета

Важно следить за работой ЖКТ. Любые заболевания системы пищеварения нуждаются в своевременном лечении. Во время терапии экземы необходимо придерживаться диеты. Продукты, вызывающие аллергическую реакцию, которые следует вовсе исключить из меню:

  • морепродукты,
  • экзотические фрукты,
  • сладости,
  • консервация,
  • арахис,
  • копчености.

Лучше не есть острую еду, жареную, жирную и мучную. Необходимо перейти на диетическую пищу: питаться кашами, печеными овощами и мясом, а также отварными и тушеными продуктами.

Профилактика

Чтобы продлить периоды ремиссии, нужно поддерживать иммунитет, стараться меньше нервничать и вести здоровый образ жизни.

  1. Хроническая экзема обостряется осенью и весной, поэтому в этот период рекомендован курс витаминов.
  2. Больным следует исключить курение и алкоголь.
  3. По возможности использовать мыло и другие средства гигиены без аллергенов.
  4. Избегать контакта с бытовой химией, надевать перчатки при мытье посуды или уборке дома.
  5. Контролировать эмоциональное состояние.
  6. Всегда следить за кожей, увлажнять ее с помощью кремов. Это предотвратит сухость, трещины, зуд и шелушение.
  7. Нужно стараться меньше проводить времени на солнце, чтобы избежать ожогов и пересыхания кожных покровов.

При первых признаках рецидива нужно обращаться к дерматологу.

Экзема

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  Экзема на лице: как выглядит, чем лечить в домашних условиях

Экзема – это аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалительно-дистрофической реакцией кожи, развивающееся на фоне изменений реактивности организма, склонное к хроническому рецидивирующему течению, характеризующееся полиморфизмом элементов, среди которых преобладают пузырьки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины и патогенез экземы

Причина развития экземы изучена недостаточно. В возникновении болезни важную роль играют как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные антигены), так и эндогенные (антигены-детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. В патогенезе заболевания ведущую роль играет иммунное воспаление кожи, развивающееся на фоне появления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза. Наследственная природа заболевания доказана частым обнаружением антигенов гистосовместимосги HLA-B22 и HLA-Cwl.

В возникновении также большое значение имеют заболевания нервной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и др.

По современным представлениям, развитие связано с генетической предрасположенностью, которая подтверждается положительной ассоциацией антигенов системы гистосовместимости.

Характерной особенностью заболевания являются нарушения у больных деятельности иммунной и центральной нервной системы. В основе иммунных нарушений лежит повышение выработки простагландинов. Последние, с одной стороны, активизируют выработку гистамина и серотонина, с другой подавляют реакции клеточного иммунитета, прежде всего активности Т-супрессоров. Это способствует развитию воспалительной аллергической реакции, сопровождающейся повышением проницаемости сосудов дермы и межклеточному отеку, спонгиозу в эпидермисе.

Изменения деятельности нервной системы приводят к углублению иммунных нарушений, а также к изменению трофики кожных покровов. У больных повышается чувствительность кожи к действию различных экзo- и эндогенных факторов, реализующаяся по типу висцерокутанных, кутано-кутанных патологических рефлексов.

Снижение иммунитета в сочетании с трофическими нарушениями приводит к снижению защитной функции кожных покровов к различным антигенам и микроорганизмам. Развивающаяся в начале заболевания тоновая сенсибилизация по мере его прогрессирования сменяется поливалентной, характерной для экземы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы экземы

В течении истинной экземы принято различать три фазы: острую, подострую, хроническую.

Для острого экзематозного процесса характерен эволюционный полиморфизм высыпаний, когда одновременно встречаются разные морфологические элементы. На эритематозном, слегка отечном, фоне наблюдаются высыпания мельчайших узелковых элементов и пузырьков, точечные эрозии – экзематозные колодцы, наподобие росы, серозный экссудат (мокнутие), мелкое отрубевидное шелушение, мелкие корочки, стихающая гиперемия.

Острая стадия болезни характеризуется появлением на кожных покровах эритемы, отека различных размеров и формы с четкими границами. Первичным морфологическим элементом являются микро-везикулы, склонные к группировке, но не к слиянию. Пузырьки быстро вскрываются с образованием точечных эрозий, отделяющих прозрачную опалесциующую жидкость (“серозные колодцы” Девержи), которая подсыхает с образованием серозных корок. В последующем число вновь образующихся пузырьков уменьшается. После разрешения процесса некоторое время сохраняется мелко-пластинчатое шелушение. Иногда, вследствие присоединения вторичной инфекции, содержимое пузырьков становится гнойным, образуются пустулы и гнойные корки. Характерным признаком является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки.

При подострой формы болезни смена стадий может происходить так же, как и при острой, но процесс протекает с менее выраженным мокнутием, гиперемией и субъективными ощущениями.

Для хронической формы характерно наличие нарастающего инфильтрата и лихенификации в очагах поражения. Течение процесса волнообразное, ремиссии сменяются рецидивами. Интенсивность зуда меняется, но зуд имеется почти постоянно. Мокнутие наблюдается при обострении хронического вида болезни. Несмотря на длительное течение, после излечения кожа приобретает нормальный вид. Хроническая экзема, как и острая, встречается па любых участках кожных покровов, но чаше локализуется па лице и верхних конечностях. Возникает болезнь в любом возрасте, несколько чаще – у женщин.

Истинный экзематозный процесс возникает в любом возрасте и характеризируется хроническим течением с частыми обострениями. Высыпания располагаются на симметричных участках кожи, захватывая лицо, верхние и нижние конечности.

Одной из наиболее распространенных форм является хроническая лихенифицированная экзема, для которой характерны инфильтрация и лихенификация кожных покровов. Частая локализация на шее и конечностях напоминает ограниченный нейродермит.

Дисгидротический экзематозный процесс локализуется на ладонях и подошвах и представлена сагоподобными плотными пузырьками, эрозивными участками и обрывками покрышек пузырьков по периферии очага поражения. Она нередко осложняется вторичной пиококковой инфекцией (импетигинизация), что в свою очередь может приводить к развитию лимфангиита и лимфаденита.

Для монетовидного вида болезни наряду с инфильтрацией и лихенификацией характерна резкая ограниченность очагов поражения. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях и представлен очагами округлой формы. Пустулизация встречается относительно редко. Обострения наблюдаются чаще в холодное время года.

Пруригинозная форма по клиническим проявлениям напоминает почесуху, однако отличается более поздним началом и склонностью к экзосерозу на изолированных участках. Дермографизм у большинства больных – красный.

Варикозный вида представляет собой одно из проявлений варикозного симптомокомплекса, локализуется в большинстве случаев на голенях и очень сходна с паратравматической экземой. К клиническим особенностям следует отнести значительное склерозирование кожи в окружности варикозных вен.

К более редким разновидностям хронической формы болезни относится зимняя экзема. Хотя считают, что возникновение заболевания связано со снижением уровня поверхностных липидов кожных покровов, патогенез остается неясным. У большинства больных выявлено снижение содержания аминокислот в коже, у пациентов с тяжелым течением заболевания снижение уровня липидов приводит к потере жидкой части кожи на 75 % и более и тем самым – к снижению эластичности и сухости кожных покровов. Сухой климат, холод, гормональные нарушения способствуют возникновению этой патологии.

Зимний вид экзематозного процесса часто сопровождает такие заболевания, как микседема, энтеропатический акродерматит и встречается при приеме циметидина, нерациональном использовании местных кортикостероидов. Заболевание наиболее часто встречается в возрасте 50-60 лет.

У больных, страдающих зимнего вида патологии, кожа сухая и незначительно шелушится. Кожно-патологический процесс часто располагается на разгибательной поверхности конечностей. Кончики пальцев сухие, имеют мелкие трещины и напоминают пергаментную бумагу. На ногах патологический процесс более глубокий, трещины часто кровоточат. Граница очага неровная, эритематозная и незначительно приподнятая. В дальнейшем субъективно больных беспокоит зуд или боли из-за трещин.

Течение непредсказуемо. Ремиссия может наступить через несколько месяцев, с началом лета. Рецидивы в основном наступают зимой. Иногда независимо от сезона процесс держится долго. При тяжелом течении зуд, почесывание и раздражение при соприкосновении приводят к высыпанию диффузной везикуло-сквамозной сыпи и развитию истинной или нумулярной формам экземы. Однако взаимосвязь между зимней формой патологии и этими двумя разновидностями остается до конца неясной.

При треснутой форме болезни нерезко ограниченный красный фон кожных покровов покрыт просвечивающимися тонкими и в то же время широкими беловато-серыми чешуйками полигональных очертаний. Эта своеобразная картина производит впечатление надтреснутой кожи. Локализуется почти исключительно на голенях. Субъективно отмечаются зуд, жжение, чувство стягивания кожных покровов.

Роговой вид локализуется на ладонях и реже – на подошвах. В клинической картине преобладают явления гиперкератоза с глубокими болезненными трещинами. Границы очагов нечеткие. Больше беспокоит болезненность, нежели зуд. Мокнутие бывает крайне редко (в период обострения).

Контактная форма патологии (экзематозный дермит, профессиональная экзема) возникает под действием экзогенного аллергена у сенсибилизированного организма и обычно носит ограниченный, локализованный характер. Чаще располагается на тыле кистей, коже лица, шеи, у мужчин – на половых органах. Полиморфизм менее выражен. Быстро излечима при устранении контакта с сенсибилизирующим агентом. Очень часто контактный вид вызывается профессиональными аллергенами.

Микробный (посттравматический, паратравматический, варикозный, микотический) экзематозный процесс oтличается асиммефичным расположением очагов, главным образом на коже нижних и верхних конечностей. Характерным признаком является наличие на инфильтрированном фоне, наряду с участками мокнутия, пустулезных высыпаний, гнойных и геморрагических корок.

Очаги окаймлены бордюром отслоившегося зпидермиса по их периферии можно видеть пустулезные элементы, импетигинозные корки. Для бляшечной (монетовидной) формы характерен симметричный генерализованный характер поражения в виде слегка инфильтрированных пятен с незначительным мокнутием и резкими границами.

Себорейная экзема характеризуется возникновением процесса на волосистой части головы с последующим переходом на шею, ушные раковины, грудь, спину и верхние конечности. Заболевание обычно протекает на фоне жирной или сухой себореи, в обоих случаях – на волосистой части головы. Далее может возникнуть мокнутие с последующим скоплением на поверхности кожных покровов большого количества корок. Кожа за ушными раковинами гиперемирована, отечна, покрыта трещинами. Больные жалуются на зуд, болезненность, жжение. Возможно временное выпадение волос.

Читайте также:  Экзема на голове в волосах: особенности протекания болезни, чем лечить

Очаги поражения могут локализоваться также на коже туловища, лица и конечностей. Появляются точечные фолликулярные узелки желтовато-розового цвета, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. Сливаясь, они образуют бляшки с фестончатыми очертаниями. Многие дерматологи называют это заболевание «себореидом».

Микробный экзематозный процесс по клинике близкий к себорейному; он также имеет очаги поражения с резкими границами, нередко покрытыми плотными, зеленовато-желтыми, а иногда кровянистыми корками и чешуйками; под ними обычно обнаруживают большее или меньшее количество гноя. После снятия корок поверхность глянцевая, синюшно-красного цвета, мокнущая и местами кровоточащая. Для этого вида болезни характерны тенденция очагов поражения к периферическому росту и наличие венчика отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг них встречаются так называемые отсевы (мелкие фолликулярные пустулы или фликтены). Зуд усиливается в момент обострения заболевания. Локализуется болезнь чаще всего на голенях, молочных железах у женщин, иногда на руках. Возникает в большинстве случаев на месте хронического пиококкового процесса и отличается асимметрией.

Микробную экзему следует отличить от импетигинозной, возникающей при осложнении экзематозного процесса вторичной пиококковой инфекцией.

Дрожжевая экзема является хронической разновидностью кандидоза (кандидомикоза, монидиаза), вызываемого Candida albicans, tropicalis, crusei. Повышенная влажность и повторяющиеся мацерации кожных покровов механического и химического характера, ослабление иммунобиологической сопротивляемости организма, нарушение углеводного обмена, авитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительный контакт с продуктами, которые содержат дрожжи и другие факторы, способствуют образованию дрожжевых поражений кожи.

Кандидозы кожных покровов с последующей дрожжевым экзематозным процессом наблюдаются преимущественно в естественных складках (в паховой области, вокруг ануса, половых органов), вокруг рта, на пальцах. На гиперемированной коже появляются плоские, вялые пузырьки, пустулы, которые быстро лопаются и эрозируются. Эрозии темно-красного цвета с блестящим ликвидом, отеком, полициклическими очертаниями, резкими границами и подрытым венчиком мацерированного эпидермиса. Путем слияния эрозий образуются крупные участки с гирляндообразными очертаниями. Вокруг имеются новые высыпания. У некоторых больных элементы имеют вид сплошных, слегка влажных эритематозных очагов. Кандидозы могут изолированно поражать межпальцевые складки кистей (чаще III промежуток), головку пениса и кожу препуциального мешка, ладони и подошвы, полевые валики и ногти, губы и т. д.

По клиническому течению микотический вид патологии похожа на дисгидротическую и микробную. Возникает у лиц, страдающих длительное время микозом стоп. Характерно появление множественных пузырьков, преимущественно на боковых поверхностях пальцев стоп, ладонях и подошвах. Пузырьки могут сливаться и образовывать многокамерные полости и крупные пузыри. После вскрытия пузырей возникают мокнущие поверхности, при подсыхании которых образуются корочки. Заболевание сопровождается отеком конечностей, зудом различной степени выраженности, часто присоединяется пиококковая инфекция.

[18], [19], [20], [21]

ЭКЗЕМА

Экзема – хроническое рецидивирующее воспалительное полиэтиологическое заболевание кожи с выраженным полиморфизмом элементов сыпи.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим особенностям

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Заболеваемость экземой составляет от 6 до 15 на 100 000 населения (30-40% всех кожных заболеваний)

· Встречается во всех возрастных группах

· Мужчины и женщины страдают одинаково часто

─ контакт с аллергенами в быту и/или на производстве;

─ экзема и/или других аллергические заболевания у кровных родственников;

─ патология эндокринной системы, сосудов, очаги хронической инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА

─ Устранение факторов риска

─ Соблюдение гипоаллергенной диеты, водного и гигиенического режима

─ Рациональное трудоустройство больных

─ Рациональное и раннее лечение сопутствующих заболеваний (очагов хронической инфекции, в т.ч. микозов стоп, трофических язв, варикозной болезни нижних конечностей)

СКРИНИНГ

─ Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики)

─ Активное выявление больных при профосмотрах

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· Истинная (идиопатическая) экзема:

· Отягощенный аллергологический и семейный анамнез

· Нечеткие границы, неправильные очертания очагов поражения

· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы появляются множественные точечные папуловезикулы и микровезикулы , при вскрытии которых образуются эрозии, сливающиеся в сплошные очаги мокнутия («серозные колодцы»). Серозный экссудат на поверхности эрозий подсыхает с образованием корок и чешуек. Субъективные ощущения – зуд, жжение.

· Рефрактерность к терапии

· Вариант: дисгидротическая экзема

· Аллерген микробной природы

· Приуроченность к очагам хронической инфекции бактериальной или грибковой природы: трофическим язвам, свищам и др.

· Расположение чаще на нижних конечностях

· Острое или подострое течение

· Четкие границы очагов поражения

─ на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы по периферии свищей, язв, послеоперационных ран появляются поверхностные пустулы с серозно-гнойным или гнойным содержимым, при вскрытии которых формируются очаги мокнутия , подсыхающие с образованием гнойных чешуе-корок.

· Варианты: паратравматическая, варикозная экзема

· Аллерген эпидермальной природы

· Локализация на волосистой части головы, лице, груди, спине

· Четкие границы очагов поражения

· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы располагаются жирные желтые чешуйки и чешуе-корки, при снятии которых образуются очаги мокнутия

· Варианты: у детей первого года жизни, лиц престарелого возраста

─ Аллерген на производстве

─ Локализация высыпаний на открытых участках

─ Ограниченный характер поражения

─ Лечение – рациональное трудоустройство

· Поражение волос – нет

· Поражение ногтей по типу ониходистрофии возможно при длительном течении экземы за счет поражения ростковой зоны ногтя

· Общие симптомы – только при развитии вторичного инфицирования или микробной экземе: лихорадка, лимфаденопатия .

Общий анализ крови

─ Общий анализ мочи

─ Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

─ Микроскопическое исследование соскоба с кожи на патогенные грибы, на флору и чувствительность к антибиотикам (при микробной экземе, вторичном инфицировании)

─ Серологические реакции на сифилис

─ Аллерготестирование + общий уровень IgE (по показаниям)

─ При профессиональной экземе – аллергические кожные пробы

─ Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием

─ Дерматиты (контактный, аллергический)

─ Микоз гладкой кожи ( экзематизированные формы)

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ Наблюдение и лечение у дерматолога

─ При наличии соматической патологии – консультации специалистов по профилю

ЛЕЧЕНИЕ

─ Достижение клинической ремиссии

─ При истинной экземе – пролонгация клинической ремиссии, уменьшение интенсивности, числа и продолжительности рецидивов

─ При микробной экземе – лечение очагов хронической инфекции

─ При себорейной экземе – лечение себореи

─ При профессиональной экземе – рациональное трудоустройство

─ Коррекция психоэмоциональных нарушений

─ Повышение качества жизни

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─ Неэффективность амбулаторного лечения

─ Распространенный характер высыпаний

─ Частые рецидивы, тяжелое упорное течение

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

─ Исключить контакт с аллергеном

─ Водный режим – максимально ограничить контакт с водой

─ В острый период – гипоаллергенная диета (процесса исключить: цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку).

─ В период ремиссии – диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования .

─ Показания: истинная экзема вне обострения (подострая и хроническая стадия)

─ Противопоказания: истинная экзема в стадии обострения; микробная, себорейная, профессиональная экзема

─ Показания: распространенная истинная экзема в стадии обострения, частые рецидивы, тяжелое упорное течение

─ Противопоказания: микробная, себорейная, профессиональная экзема

─ Истинная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в подострой стадии – фонофорез гидрокортизоновой мази 1%; в хронической стадии – аппликации озокерита или парафина

─ Микробная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в острой/подострой стадии – УФО

─ Себорейная экзема: УФО, д ¢ арсонвализация , магнитотерапия

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ
Острая стадия. Истинная экзема

─ На участки мокнутия и везикуляции накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15 ¢ . Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

─ 2 % раствор борной кислоты

─ 1% раствор танина

─ 1:5000 раствор фурацилина

─ светло-розовый раствор перманганата калия (1:10 000)

─ 1% раствор резорцина

· Кремы смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку. Кремы ни с чем не смешивать!

Ссылка на основную публикацию