Аллергический дерматит: причины развития, симптоматика, диагностика, терапия

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин “атопический дерматит”, который в настоящее время считается общепринятым.

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» – ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» – блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» – одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей – слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты – ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, – облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Аллергический дерматит: общеклинические аспекты, признаки, лечение и прогноз

Аллергический дерматит или аллергодерматоз – воспалительное поражение кожных покровов в области соприкосновения с аллергеном-возбудителем. Частая локализация высыпаний – руки, лицо, ноги, однако у детей раннего возраста встречается генерализованная форма аллергодерматоза. Аллергия начинается с покраснения кожи, зуда, образования папул и небольших пузырьков с желтоватой жидкостью.

Диагностика основана на данных жизненного, клинического анамнеза, лабораторных исследований анализов, аллергопроб. Проблема аллергодерматозов актуальна среди больных с осложненным анамнезом. Распространенность составляет 2-3% всего населения земного шара. В группе риска дети, лица среднего возраста.

Аллергический дерматит – причины возникновения

Воспалительный процесс развивается по аллергическому типу, обусловлен повышенной чувствительностью организма к аллергену-раздражителю. Большую роль в развитии аллергодерматоза играют лимфоциты. Здоровый организм при первичном контакте с возбудителем вырабатывает иммунные клетки, однако при регулярном воздействии негативного фактора развиваются аллергоподобные проявления. Основной причиной аллергического дерматита у детей или взрослых является контакт с возбудителем. Предрасполагающими факторами являются:

  • химические – воздействие бытовых средств, косметики, парфюмерии, лакокрасочных изделий;
  • физические – влияние жары, мороза, контакт с домашними животными, часто происходит возникновение аллергического дерматита на голове;
  • растительные (или фитоаллергия) – реакция возникает в ответ на пыльцу, сок растений;
  • экологические – аллергодерматоз обусловлен неблагоприятной средой проживания больного (промышленная пыль, выбросы, загазованность);
  • пищевые – аллергены проникают в организм с водой и пищей;
  • психогенные – развитию аллергореакции способствуют психоэмоциональная нестабильность, стрессы, нервные расстройства.

Вне зависимости от характера, причин возникновения аллергического дерматита, заболевание не является контагиозным, не заразен, не передается от больного человека к здоровому. При невозможности выяснить истинную причину возникновения патологии говорят о развитии неуточненного аллергодерматоза. Сколько лечится аллергический дерматит, зависит от множественных критериев: возраста, тяжести, формы и типа болезни.

Обратите внимание! В группе риска лица с истончением кожных покровов любой природы, потливостью, неинфекционными или аутоиммунными патологиями кожных покровов, негативной наследственностью, осложненным аллергоанамнезом.

Аллергический дерматит виды

Классификация аллергического дерматита подразумевает разделение по типу высыпаний, характеру возникновения, тяжести симптоматических проявлений. Большую клиническую значимость имеет классификация по виду, что помогает определить лечение и источник патологического состояния. Дополнительно узнать об аллергическом дерматите можно по фото.

Атопический

Кожные высыпания локализуются на кистях, подмышечных впадинах, животе, локтевых и коленных сгибах, выглядят как небольшие красные прыщики. Спустя 1-2 дня после появления папулы покрываются шершавостью, а при расчесах или повреждении возникают мокнущие пятна. Кожа в области поражения трескается, возникают кровоподтеки.

Помимо высыпаний, пациенты жалуются на нестерпимый зуд, возникающий, преимущественно, ночью. В 60% клинических случаев атопический аллергический дерматит осложняется астмой, ринитом.

Острый

Острая форма аллергодерматоза начинается с выраженной клинической картины: локализованным отеком, покраснением, возникновением пузырьков с последующим формированием мокнущих ранок. После заживления на месте мокнутия возникают экземаподобные чешуйки.

Острые аллергические дерматиты у детей отличаются генерализованным распространением, с мокнущими ранками на сгибах, кожных складочках, за ушами, на лице. При отсутствии адекватной терапии возрастает риск хронизации патологического процесса.

Хронический

Хронические аллергические дерматиты у детей или взрослых сложнее поддаются консервативной терапии, требуют длительного и системного лечения. Для хронического течения характерны периоды обострения и ремиссии. «Тихий» период требует поддерживающей терапии, направленной на увлажнение и регенерацию клеток кожных покровов, соблюдение особой диеты.

Симптомы хронического аллергодерматоза неспецифичны, представляют сложность для своевременной диагностики. Симптоматика сопровождается образованием небольших красноватых уплотнений, трещин в области поражения кожи, сухостью.

Токсико-аллергический

Токсический аллергодерматоз, дерматит или токсикодермия характеризуется воспалением кожных покровов на фоне контакта аллергена через пищу, кожу, инъекции. Основным отличием является воздействие раздражителя через кровь. Спровоцировать развитие патологического процесса могут органные патологии, онкология, перенесенные химио- или радиооблучение по поводу онкогенных опухолей.

Заболевание развивается стремительно, сопровождается образованием покраснений по типу кожной эритемы, очаг редко превышает 2,5 см. На пораженной поверхности возможно образование небольших пузырьков, папул. Сыпь локализуется как на эпидермисе, так и на слизистых оболочках. Больные предъявляют жалобы по поводу ухудшения самочувствия: недомогание, повышение температуры тела, зуд, ломота в теле. Инкубационный период длится от 1-2 до 10 суток.

Читайте также:  Что такое фотосенсибилизация

Пищевой

Основной путь проникновения аллергена в организм – алиментарный, вместе с водой или пищей. Пищевые компоненты провоцируют особую реакцию организма, при которой отмечаются высыпания по типу крапивницы с зудом, папулами или прыщиками, мокнущими пузырьками, отечностью. Частыми провокаторами аллергореакций являются цитрусовые, экзотические блюда, кисломолочные продукты, бобовые культуры, пищевые добавки (эмульгаторы, пищевые красители, ферменты, консерванты, загустители).

Группу риска составляют дети раннего возраста, пожилые люди, а также больные с подтвержденными пищевыми аллергиями, аутоиммунными патологиями. Нередко пищевая аллергия осложняется анафилаксией, отеком Квинке.

Распространенный аллергодерматоз

Сочетает проявления контактной и атопической формы болезни, симптомы которых сопровождаются первичной крапивницей, зудом, иссушением кожи в области высыпаний. Распространенный аллергодерматоз составляет 2,5% клинических случаев. В развитых странах заболевание встречается наиболее часто, в группе риска – дети раннего возраста.

Лекарственный

Лекарственная форма аллергодерматоза – частая клиническая ситуация, обусловленная реакцией организма на различные медикаментозные препараты: антибиотики, гормональные средства. Высокая чувствительность организма к некоторым медицинским препаратам развивается ввиду их длительного применения, необходимости сочетания сразу нескольких фармацевтических групп.

Первый симптом – покраснение кожи по типу крапивницы, появление мелких прыщиков. Пятна изменяют окрас от светлого до темно-коричневого. Редко на поверхности высыпаний возникают мокнущие пузырьки. Спустя 10 суток после прекращения приема препаратов или их замены на альтернативные симптомы проходят самостоятельно.

Важно! Вне зависимости от вида аллергодерматозов важно проводить адекватное лечение. Длительное воспаление кожных покровов без коррекции приводит к необратимым повреждениям.

Симптомы проявления контактного и токсического аллергического дерматита

Симптомы и лечение аллергического дерматита у детей и взрослых взаимосвязаны. Очень редко заболевание ограничивается только кожными проявлениями. В большинстве случаев сыпь осложняется ринитом, аллергическим конъюнктивитом, покраснением, отечностью, астматическим синдромом, повышением температуры тела, недомоганием.

Очаговое поражение кожных покровов четко очерчено, папулы плотные, быстро трансформируются в пузыри. Спустя несколько дней пузыри вскрываются, образуя мокнущие ранки. На фоне расчесов развиваются вторичные инфекционно-воспалительные процессы, выраженность кожного рисунка, травмирование кожи, гнойники. При локализации высыпаний в паху у мужчин возможно появление неприятного запаха. Появление симптомов аллергического дерматита у взрослых имеет определенный алгоритм.

Признаки контактного дерматита

Изменения кожи при контактном аллергическом дерматите формируются именно в очаге воздействие раздражителя. Признаки аллергического дерматита возникают поочередно:

  • покраснение кожных покровов с четкими очертаниями;
  • образование папул;
  • возникновение пузырьков с серозным экссудатом;
  • эрозивные изменения;
  • образование корочек.

Сильный зуд часто приводит к расчесам и травмированию кожи, после чего повышается риск вторичного инфицирования, огрубения кожных покровов. После заживления кожа в области поражения сильно шелушится, требует постоянного увлажнения. При длительном покраснении без лечения заболевание хронизирует. Как выглядит контактный дерматит, можно увидеть на фото.

Важно! Сильная чувствительность организма к аллергену-возбудителю приводит к распространенному покраснению кожи, усилению кожного рисунка.

Признаки токсического дерматита

Что такое токсическая форма аллергодерматоза? Токсикогенная форма имеет те же начальные проявления, что и контактный острый аллергический дерматит, однако, осложняется головными болями, болезненностью суставного аппарата, мышечных структур, увеличением температуры (до 37,5 градусов). Высыпания на коже отличаются отечностью со слабо очерченными краями.

Характер отека зависит от типа токсического аллергена, иммунного ответа организма. Люди с ослабленным иммунитетом и аутоиммунными патологиями более всего склонны к развитию токсических аллергореакций.

Как лечить аллергический дерматит у взрослых

Лечение при аллергическом дерматите у взрослых только консервативное, при легком течении не требует госпитализации, назначения. Основная цель терапии – устранение симптомов, провоцирующих факторов. Терапия назначается только после точной диагностики аллергического дерматита.

Системное лечение

Основа медикаментозной терапии при простом аллергическом дерматите – назначение антигистаминных препаратов для подавления чувствительности иммунитета к аллергенам: Лоратадин, Зодак, Супрастин, Кларитин, Зиртек. Препараты хорошо купируют зуд, снимают отечность, красноту кожных покровов, снижают риск генерализованных и шоковых реакций организма.

Хороший терапевтический эффект возможен при своевременном лечении. При необходимости назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы.

Местное лечение

Как вылечить аллергические дерматиты у взрослых местными препаратами? Большое значение в облегчении и устранении симптомокомплекса имеет местная медикаментозная обработка. Популярными препаратами являются:

  • мази с противоаллергенным действием, например, Фенистил;
  • гормональные линименты на основе гидрокортизона, преднизолона;
  • антибактериальные мази – Тетрациклиновая, Эритромициновая, Гелеомициновая.

Для предупреждения мокнутия можно обрабатывать руки цинково-салициловой пастой. Препарат хорошо подсушивает кожу, образует защитную пленку, снижает зуд, обладает антибактериальным действием.

Можно ли мыться при аллергических дерматитах? Конечно, можно, даже нужно. Достаточно ежедневного душа со средством на основе нейтрального pH.

Особенности лечения дерматита на лице и руках

Аллергический дерматит на руках и лице – распространенная локализация высыпаний. Лечение также заключается в устранении раздражителя, приема системных и местных антигистаминных, антибактериальных и заживляющих препаратов, защите кожи или пальцев рук от травмирующих факторов. Популярными препаратами против проявлений на руках, дерматозов на пальцах рук и лице считаются:

  • Лоринден, Флуцинар – препараты снимают зуд, предупреждают развитие воспалительного процесса;
  • Пантенол, Бепантен, Скин-Кап – средства мягко устраняют симптомы, заживляют, предупреждают шелушение, растрескивание эпидермиса;
  • антисептики на водной основе – Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин для обеззараживания.

Препараты могут вводиться в инъекциях, уколах. Те же лекарственные средства допустимо использовать при ягодичном дерматите у детей и взрослых. Покраснение и отечность на стадии заживления можно обрабатывать детским кремом, масляным раствором витамина А. Любые контакты с раздражителем необходимо исключить на все время лечения или использовать средства защиты: перчатки, защитные респираторы или маски. Мытье рук, лица осуществляют мылом с нейтральным pH, теплой водой.

Лечение заболевания народными методами у взрослых

Лечение народными средствами должно соответствовать здравому смыслу. Рецепты необходимо использовать при незначительных симптомах, умеренном покраснении, отечности. Агрессивные аллегодерматозы лечат только медикаментозно, во избежание серьезных осложнений: хронического дерматита, экземы, эритемы, рубцевания эпителиальной ткани.

Мазь на основе облепихового масла

Облепиховое масло – основной ингредиент для мази. Облепиха содержит множество витаминов и аминокислот, которые заживляют кожу, стимулируют регенерацию эпителиальных клеток, ускоряют заживление. Длительное применение глубоко увлажняет, предупреждает образование глубокого поражения и рубцевания кожи. Наносить можно масло в чистом виде, можно приготовить мазь. Средство идеально подходит для лечения аллергического дерматита на лице.

Для приготовления 1 ст. ложку облепихового масла смешивают с 1/2 ч. ложки растительного масла, вазелин или 1 ст. ложку сливочного масла. Состав тщательно вымешивают, ставят в холодильник. Средство наносят в течение суток вместо обычного крема. Для удобства можно надевать хлопковую одежду. При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства, в состав можно добавлять немного меда.

Отвар на основе лекарственных растений

Обрабатывать кожу в области поражения можно следующим составом: щепотку сухих листьев черной смородины, чистотела, череды, ромашки аптечной и эвкалипта смешивают, 2 ст.л. заливают 300 мл крутого кипятка, настаивают в течение часа. После жидкость отжимают через марлю и наносят на очищенную кожу. Курс лечения продолжают до полного исчезновения кожных проявлений. Отваром эффективно лечение аллергического дерматита на руках.

Отвар на основе багульника

Багульник широко применяется в народной медицине для лечения аллергодерматозов любой природы. Для приготовления отвара требуется измельчить несколько веточек багульника (так, чтобы получилось 2 ст. ложки сырья), залить 1 л кипятка, довести на медленном огне еще 15-20 минут. После состав настаивают в течение 3 часов, процеживают и пьют несколько раз за сутки после еды по 100-150 мл. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда, кленового сиропа.

Настой на основе анютиных глазок

Фиалка трехцветная или анютины глазки способствует выведению токсинов, аллергенов из организма, что помогает быстро устранить специфичную симптоматику острого аллергического дерматоза. Для приготовления отвара 1 ч.л. сухого растения заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение часа, процеживают и пьют после еды 2 раза в день по 250 мл. Курс лечения – 14-17 дней.

Обратите внимание! Народные методы лечения не применяются при осложненном клиническом анамнезе: при нарушении функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы, патологиях кишечно-желудочного тракта. Недопустимо использовать нетрадиционные рецепты для лечения детей раннего возраста, беременных женщин.

Аллергический дерматит терапия у детей

Дерматозы у детей локализуются в кожных складочках, на попе и ягодицах, на лице, руках, ногах. В педиатрической практике аллергодерматозы у детей требуют обязательного лечения глюкокортикостероидами короткого действия (Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон), промежуточного действия (Триамцинолон), продолжительного действия (Дексаметазон, Бетаметазон). Дополнительно смазывают кожу препаратами Фенистил, Бепантен. При генерализованных аллергических реакциях показан прием антигистаминных препаратов.

Неосложненное течение аллергодерматозов у детей допускает домашнее лечение и амбулаторное наблюдение. При агрессивном течении болезни, а также, если ребенок не достиг 2 лет, показана госпитализация. Реабилитация зависит от тяжести течения аллергодерматозов.

Лечение при беременности

При лечении аллергического дерматита возникают сложности, связанные с беременностью женщины. Многие медикаментозные препараты противопоказаны в период гестации, особенно в I триместре. При умеренном развитии симптомов достаточно назначения препаратов для местного использования: кремы, мази, линименты, растворы для наружного применения. При необходимости врач назначает антигистаминные средства, регулярно контролируя состояние беременной женщины.

Сколько проходят аллергические дерматиты? Обычно курс лечения назначается на 7-14 суток. Пациент считается выздоровевшим, если все следы полностью исчезают.

Аллергический дерматит диета

Лечение аллергодерматозов невозможно без коррекции питания. Основное правило питания при дерматозах – абсолютное исключение всех агрессивных продуктов, сложносоставных блюд. Из рациона обязательно исключают:

  • шоколад и продукты с содержанием какао;
  • сладости;
  • куриные яйца;
  • красные ягоды, фрукты;
  • копчености, соленья, пряности, приправы.

Помочь больным с аллергодерматозами поможет врач-диетолог. Доктор проконсультирует по поводу пищи, что нельзя есть и что можно. Выведение аллергенов из организма затрудняет свежая сдоба, сладкая выпечка, картофель, соусы, жареная, жирная пища. Ежедневный рацион при аллергодерматозах у детей и взрослых включает отварную птицу, крупы (греча, овсянка, рис), нежирные бульоны, супы. Обязательно соблюдают обильный питьевой режим: несладкие морсы, компоты, зеленый чай.

Обычно при исключении контакта с аллергеном прогноз благоприятный, пациент полностью выздоравливает. Если воздействие раздражителя сохраняется, то возникают последствия: происходит повышение сенсибилизации организма, патологический процесс обретает генерализованный характер, а аллергореакции охватывают весь организм. Профилактика заключается в полном исключении аллергенов, продолжительном применении антигистаминных препаратов, регулярном купании даже при наличии очагов поражения кожи.

Аллергический дерматит у взрослых и детей

Врачи считают, что аллергические дерматиты формируются из-за действия наследственности. Необязательно у родственников обнаруживается идентичная болезнь. Это может быть бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит. С помощью генетического аппарата передается предрасположенность к заболеванию, которое формируется под действием повреждающих факторов. Причины возникновения аллергического дерматита:

  • употребление продуктов, обладающих высокой степенью аллергенности;
  • употребление лекарственных препаратов без назначения врача или при отсутствии сведений о наличии побочных эффектов у пациента;
  • частый загар, действие инфракрасного излучения в солярии, которые повреждают кожу, провоцирует раковые заболевания;
  • использование некачественной косметики, в состав которой входят вредные химические компоненты;
  • неблагоприятная окружающая экологическая обстановка, действие местных климатических факторов;
  • частый стресс, депрессия, нервное напряжение, вызывающие всплеск гормональных веществ в крови;
  • сбой иммунной системы;
  • частые вирусные, инфекционные заболевания, провоцирующие гиперреактивность иммунитета;
  • укорочение сроков грудного вскармливания: ребёнок получает недостаточно витаминов, микроэлементов, минералов, других полезных веществ;
  • употребление матери во время беременности некачественных продуктов питания, лекарств, алкоголя, никотина, разных видов токсинов;
  • вирусные или инфекционные заболевания женщины во время беременности, что провоцирует гиперреактивность иммунитета у плода.

Многие пациенты интересуются – заразен или нет аллергический дерматит? Это состояние, которое не передается от пациента другому человеку. Оно образуется под действием повреждающих факторов, но не у каждого пациента. Например, у одних людей с неблагоприятной наследственностью бактериальное заражение вызывает дерматит, у других – лишь признаки инфицирования. Атопический дерматит не передается при беременности. Но мать может передать предрасположенность к развитию патологии.

Часто аллергический дерматит у ребёнка провоцирует возникновение нескольких факторов. Нужно своевременно взять под контроль состояние, чтобы устранить риск развития хронической аллергической реакции, которая не пройдет во взрослом возрасте.

Симптомы аллергического дерматита у взрослых менее выражены, чем у детей. В детском возрасте функция иммунной системы недостаточно развита, она подвержена колебаниям. Поэтому до 14-15 лет происходят частые обострения. Детям нельзя применять сильные препараты, поэтому состояние дает осложнения. Например, бронхиальную астму.

Как выглядит аллергический дерматит в острую стадию:

  • очаг поражения четко очерчен, чаще это круглые пятна небольшого диаметра;
  • в начале патологии формируются пятна, кожа и слизистые оболочки отекают;
  • очаги поражения быстро образуют пузырьки, папулы, заполненные серозной жидкости из-за скопления лейкоцитов и медиаторов воспаления;
  • если вскрыть пузырьки, на коже останутся язвочки, которые трудно заживают, покрываются корочками;
  • дискомфортные ощущения в виде зуда, боли, жжения, из-за чего пациент постоянно расчесывает очаги от аллергического дерматита.

Симптомы меняются при наступлении хронического дерматического процесса:

  • границы очагов поражения размываются, становятся нечеткими;
  • воспалительный процесс распространяется по разным участкам кожи, не сосредоточен в одном месте;
  • дискомфортные ощущения, визуальные признаки формируются даже при отсутствии контакта с аллергеном;
  • если пациент продолжительно контактировал с аллергеном, происходит генерализация процесса;
  • формирование папул, внутри содержащих серозный экссудат, которой становится гнойным при осложнении инфекцией;
  • кожа утолщается, становится сухой, шелушится;
  • пациент расчесывает кожу из-за сильного зуда, она повреждается, образуются участки кровоизлияний.

Если родители не проводили лечение у детей от аллергического дерматита, во взрослой жизни появляются осложнения. Они бывают только аллергической природы. К ним относится астма, ринит, поллиноз, крапивница. У детей эти состояния встречаются редко, так как их иммунная система не выработала достаточной активности в отношении аллергена.

Стадии развития заболевания

Когда на организм пациента подействовал повреждающий фактор, формируется ответная реакция иммунитета. Образуется большое количество лейкоцитов, продуцирующих медиаторы воспаления. Формируется острая стадия, при которой образуется сильная патологическая симптоматика. Очаги поражения сопровождаются яркой гиперемией. Формируется сильный зуд. Часто повышается температура тела, поэтому у пациента возникает недомогание.

Если аллерген перестает действовать на человека, постепенно формируется хроническая стадия. Она сопровождается патологической симптоматикой, но в размытой форме. Сохраняются очаги повреждения на коже, но не такие яркие, пятна становятся неровными. Температура тела не повышается, человек чувствует себя хорошо. Однако его постоянно беспокоит сильный зуд. Любой повреждающий фактор приводит к обострению процесса.

В период подострой стадии на коже человека формируются чешуйки, корочки. Они приводят к косметическому дефекту. Устранить образования сложно. Нужно постоянно увлажнять кожу, чтобы не спровоцировать рубцевание.

Диагностика

При появлении первых признаков дерматоаллергоза обращаются к аллергологу, дерматологу, терапевту. Врач проводит лабораторно-инструментальные методы исследования, выявляя причину. Диагностика проходит в несколько этапов.

  1. Сбор анамнеза. У родителей или взрослого человека спрашивают, какие симптомы его беспокоят. Чаще появляются жалобы на пятна, зуд.
  2. Общий осмотр. Проводят обследование кожи и слизистых оболочек новорожденного, ребенка, взрослого человека. Выявляют участки поражения, локализующиеся на лице или сгибах тела.
  3. Кожные пробы. На запястье пациента наносят разные аллергены (см. “Кожные пробы при диагностике аллергии“). Если проявляется воспалительная реакция, делают запись в историю болезни. Пробу проводят пациентам, достигшим 4 лет. Для грудничка она не применима, может вызвать тяжелую реакцию или не дать результат.
  4. Анализ крови на аллергены. Лабораторное исследование применимо с самого рождения, может быть использовано даже для грудных детей (см. “Исследование крови на панели аллергенов: виды, показания к проведению исследования, подготовка и интерпретация полученного результата“). Выявляют антитела против основных видов аллергии, которые находятся в крови пациента. Например, белок коровьего молока, цитрусовые, орехи, шоколад.
  5. Исследования для дифференциальной диагностики. Назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, бактериальный посев, измерение глюкозы. Обследуют функцию пищеварительного тракта, щитовидной железы. Исключают риск развития патологии, обладающей схожей симптоматикой.

От поставленного диагноза зависит лечение аллергического дерматита у взрослых и детей. В процессе терапии повторно проводят исследования, чтобы выявить качество препаратов, их действие на организм.

Способы лечения

Если человек хочет знать, как вылечить аллергический дерматит, нужно проконсультироваться с аллергологом или дерматологом. Лечение аллергического дерматита у детей проводят с осторожностью. Действующие компоненты лекарств могут причинить вред росту и формированию внутренних органов, поэтому допустимы только для взрослых людей.

Самостоятельно проводить лечение нельзя, оно не даст эффекта, и у пациента продолжит обостряться ответная реакция организма. Особенно опасен аллергический дерматит у грудничков. Большинство препаратов недопустимы, применяют щадящие методы.

Медикаментозная терапия

Используют разные виды лекарственных средств с действующими веществами, устраняющими гиперчувствительность.

  1. Гормональная терапия. Используют препараты на основе дексаметазона, гидрокортизона. Они подавляют воспалительную реакцию, находящуюся в острой стадии. Метод применим в отношении взрослых, для детей не рекомендуется. В процессе лечения проводят анализы крови, чтобы своевременно выявить побочные эффекты. Гормоны используют коротким курсом, они могут вызвать эндокринный сбой.
  2. Антигистаминные. Лекарства назначают в виде мазей, кремов, гелей, если очаг поражения небольшой. Таблетки, инъекции употребляют в острую стадию, чтобы подавить воспалительную реакцию. Рекомендуется употреблять препараты последнего поколения, они не обладают снотворным эффектом. Используют Зодак, Кларитин, Супрастин, Эриус.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Используют Диклофенак, подавляющий воспалительный процесс, но не влияющий на гормональный фон. Терапию проводят коротким курсом, при продолжительном применении образуется дистрофия кожи и слизистых оболочек.
  4. Антибиотикотерапия. Показана при формировании осложнений в виде бактериальной инфекции. Лучше использовать местное лечение, уничтожающее патогенную флору на коже и слизистых оболочках. Если развивается системная реакция, применяют таблетки, инъекции, суспензии. Проводят бактериологический посев, чтобы выявить антибиотик, к которому микроорганизмы имеют чувствительность.
  5. Энтеросорбенты. Применяют Энтеросгель, Полисорб. Они связывают аллерген в пищеварительном тракте, выводя его из кишечника. Он не успевает всосаться в системный кровоток, поэтому аллергическая реакция не возникает.
  6. Пробиотики, пребиотики. Часто гиперчувствительность иммунитета формируется по причине дисбактериоза. Чтобы наладить процесс, употребляют препараты на основе лактобактерий. Например, Нормобакт, Линекс, Аципол.

У пациента может развиваться побочная реакция на препараты. Поэтому врач предварительно собирает анамнез, выявляет наличие осложнений на другие виды лекарственных средств. Если появляется побочная реакция, указанная в инструкции к применению, лечение отменяют, не дожидаясь привыкания. Обращаются к врачу, чтобы он посоветовал аналог, не имеющий негативного влияния.

Средства народной медицины

Лечение аллергического дерматита народными средствами проводят с осторожностью. Многие средства на растительной основе провоцируют обострение дерматита. Предварительно консультируются с врачом, чтобы избежать осложнений. При аллергическом дерматите используют следующие народные средства:

  • экстракт алоэ для увлажнения, заживления тканей;
  • растительные отвары на основе ромашки, календулы, коры дуба, чтобы обезболить, снять воспаление, устранить риск развития инфекции;
  • обработка глицерином, увлажняющим кожу, предотвращающим шелушение и корочки;
  • обработка дегтем, он увлажняет, насыщает кожу полезными микроэлементами;
  • употребление природных сорбентов в виде измельченной яичной скорлупы или активированного угля, чтобы вывести аллерген из желудочно-кишечного тракта.

Не нужно дожидаться, когда состояние пройдет самостоятельно! Используют комплексную терапию. Нельзя применять только средства народной медицины, лекарственные препараты – это основа для лечения.

Основы диеты

Диета при дерматите должна быть строгой. Запрещено употреблять любые виды аллергенов, провоцирующих обострение хронической патологии. Что нельзя есть:

Читайте также:  Отек Квинке у детей и взрослых: причины появления ангионевротического отека, неотложная помощь при проявлении

Что можно есть при аллергическом дерматите:

  • крупы;
  • индейка, говядина;
  • хлеб, сдоба, в которых не содержится джем, варенье, мак;
  • макароны;
  • сухофрукты, фрукты и овощи, не содержащие ярких оттенков.

Употребляют большое количество воды за каждые сутки. Рекомендуемый объем жидкости составляет 50 мл на каждый килограмм тела. Если ребенок находится на грудном вскармливании, диеты придерживается мама. При ГВ аллергены проникают в грудное молоко, вызывая ответную реакцию у новорожденного.

Диета при аллергическом дерматите у взрослых и детей должна содержать все витамины, микроэлементы, минералы, аминокислоты, белки, которые нужны для нормального роста, формирования, функционирования внутренних органов. Не должно возникнуть гиповитаминоза, ухудшающего состояние человека, приводящего к вторичным заболеваниям. Диету при патологии прописывает только врач.

Меры профилактики

Чтобы избежать риска развития аллергической реакции у ребенка, не спровоцировать обострение хронической патологии, придерживаются следующих принципов профилактики:

  • постепенно вводить прикорм ребенку, определяя, на какие продукты формируется негативная реакция организма;
  • ежедневно пить чистую, негазированную воду;
  • своевременно лечить инфекционно-воспалительные патологии, чтобы не спровоцировать постоянную негативную реакцию иммунитета;
  • избегать аллергенных продуктов для введения прикорма детям, не достигшим 3-5 лет;
  • применять солнцезащитные крема, чтобы обезопасить себя от инфракрасного излучения во время загара, частого пребывания на солнце;
  • проводить влажную уборку помещений, не допускать появления пыли, грязи;
  • при использовании увлажнителя воздуха чистить фильтр, не допуская скопление инфекции;
  • не употреблять в пищу вредные химические вещества, консерванты, канцерогены, красители.

В целях профилактики проводить ежегодный осмотр, диспансеризацию. При своевременном появлении патологического состояния, лечение на ранних стадиях снижает риск развития системных аллергических реакций.

Не каждый человек знает, как проявляет себя дерматоаллергоз. Это тяжелая патология, приводящая к сильным дискомфортным ощущениям. Чтобы узнать, как лечить аллергический дерматит у взрослых и детей консультируются с аллергологом или дерматологом. Назначенной терапии руководствуются строго, самолечением не занимаются. Постепенно клинические проявления снижаются, но могут появляться периоды обострения.

Аллергический дерматит

Общие сведения

Аллергические болезни на протяжении длительного периода занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости населения. Среди аллергической патологии особая ниша принадлежит аллергическим дерматозам. По литературным данным распространенность аллергического дерматита в человеческой популяции варьирует в пределах 15—25%, при этом чаще страдают лица молодого возраста и дети, в то время как у лиц пожилого возраста вследствие возрастной инволюции иммунной системы аллергические дерматозы развиваются относительно редко. Аллергические дерматозы представлены несколькими видами. К наиболее распространенным относятся:

  • Аллергический контактный дерматит развивается при воздействии аллергена непосредственно на слизистую/кожу. Развивается преимущественно на коже в зоне контакта с аллергеном (на лице или на руках или на ногах), однако может выходит за пределы места действия внешнего аллергена. Значительно реже может развиваться диссеминированный/генерализованный характер высыпаний.
  • Токсико-аллергический дерматит (аллергены в организм попадают через пищеварительный тракт, дыхательные пути или при инъекциях через кровь).
  • Атопический дерматит (хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью организма человека к определенному виду аллергена).

Код аллергического дерматита по МКБ-10 определяется типом дерматита: L23 Аллергический контактный дерматит; L20 Атопический дерматит; L27 Токсико-аллергический дерматит. В силу специфики этиологии, патогенеза, клиники и лечения каждого из видов аллергического дерматита рассмотреть их в объеме одной статьи не представляется возможным, поэтому рассмотрим лишь аллергический контактный дерматит (АКД), который в большинстве случаев является проявлением клеточно-опосредованной аллергической реакции замедленного (позднего) типа (IV тип реакции гиперчувствительности), возникающей в ответ на контакт со специфическим кожным аллергеном. По сути, АКД является результатом сенсибилизации (повышенной чувствительности) иммунной системы организма к одному/нескольким специфическим аллергенам, что и приводит к возникновению (рецидиву) воспалительной реакции на коже.

Обращаемость к дерматологам пациентов с признаками контактного аллергического дерматита составляет не менее 10% от всех посещений дерматолога. При этом в 4-5% они обусловлены воздействием профессиональных факторов. Контактный аллергический дерматит чаще регистрируется у женщин, что обусловлено более частым их контактом с кожными аллергенами (ювелирные украшения, моющие/косметические средства и др.). Развитие аллергического дерматита может возникать в виде реакции на воздействие любого вещества. При этом ведущее значение имеет не характер раздражителя, а индивидуальная чувствительность человека к нему. Концентрация раздражителя, площадь его воздействия и путь проникновения в организм не имеют определяющего значения.

Патогенез

В патогенезе контактного дерматита лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, развивающаяся после контакта аллергена с кожей через 15-48 часов. После попадания аллергена на кожу происходит его связывание с белками ткани с образованием соединений — антигена, способного вызывать аллергическую реакцию. Далее антиген в составе мембранных молекул Т-лимфоцитов поглощается клетками Лангерганса, продуцирующими интерлейкины и гамма-интерферон, которые усиливают иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Активированные Т-лимфоциты по лимфатическим сосудам мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Т-лимфоциты, прошедшие «специализацию» участвуют в иммунном ответе, а остальные являются клетками памяти, которые и обуславливают быстрый и выраженный ответ в случаях повторного контакта с аллергеном. Накопление Т-лимфоцитов, распознающих аллерген, происходит на протяжении 10–15 дней, после чего Т-лимфоциты выходят кровь и заселяют периферические органы иммунной системы.

Активация клеток памяти, быстрое накопление макрофагов и лимфоцитов происходит при повторном контакте с аллергеном. В дерме в результате развития аллергической реакции происходит формирование лимфоидно-макрофагального инфильтрата с выраженным иммунным повреждением кожи преимущественно в местах проникновения/локализации аллергена и периваскулярно, где концентрируются хелперно-индукторные Т-лимфоциты. Под влиянием цитокинов происходит гибель клеточных элементов кожи и нарушается ее структурно-функциональная полноценность, развивается некроз кожи. Поскольку контакт аллергена происходит с ограниченным участком кожи, вначале развивается моносенсибилизация организма, однако, в дальнейшем не исключается возможность развития поливалентной сенсибилизации с риском перехода аллергического дерматита в экзему. Купирование аллергической реакции происходит по мере элиминации аллергена из организма. Ниже приведен схематический рисунок патогенеза аллергической реакции.

Классификация

В основе классификации положена клиническая симптоматика (течение) кожного процесса, согласно которой выделяют:

  • Острое течение, проявляющееся выраженной ярко красной гиперемией с преимущественно экссудативными морфологическими элементами (пятнами, папулами, пузырьками, эрозиями, мокнутием). Дермографизм (местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении) стойкий, красный.
  • Подострое течение. Гиперемия менее выраженная, розовато-красного цвета. Кроме экссудативных элементов могут присутствовать на коже чешуйки, корочки, инфильтрация преимущественно у основания морфологических элементов. Мокнутие отсутствует. Дермографизм не стойкий, красный.
  • Хроническое течение. Гиперемия синюшно-красноватого цвета. Экссудативные элементы практически отсутствуют, местами чешуйки, корки, лихенификация. Мокнутия нет. Дермографизм смешанный — красный с переходом в белый.

Причины

Как уже указывалось причиной заболевания является сенсибилизации иммунной системы организма к аллергену/нескольким специфическим аллергенам, вызывающих возникновение/обострение воспалительной реакции на кожном покрове. В качестве аллергенов могут выступать широкий круг химических веществ, с которыми контактирует человек в быту или на производстве. К веществам, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит относятся:

  • Ионы металлов (никель, хром, алюминий, кобальт), которые широко используются при изготовлении посуды, монет, украшений и др.
  • Изделия из резины (латекс) – используется для производства игрушек, сосок, резиновых перчаток, презервативов.
  • Парфюмерия/декоративная косметика, косметические средства по уходу за кожей.
  • Лекарственные средства для местного применения, содержащие гормоны, антибиотики, растительные добавки.
  • Средства бытовой химии (порошки, стиральные средства для мытья посуды, ухода за мебелью и др.).
  • Синтетические материалы для изготовления одежды.
  • Профессиональные аллергены — различные химические вещества, с которыми происходит контакт в производственном процессе (краски, чернила, формальдегид и фенолформальдегидные смолы, эпоксидные соединения, пигменты, пестициды, соединения хрома, никеля, соли платины и др.).

Спровоцировать развитие аллергической реакции может даже блошиный укус (инсектная аллергия). Как известно у животных (собак, кошек, мелких грызунов) при появлении и активном размножении блох часто развивается блошиный аллергический дерматит. Хотя человек и не является постоянным хозяином для блох, тем не менее, блохи от животных могут перепрыгивать на человека и прокусывать кожу, запуская в ранку слюну. При наличии у человека повышенной чувствительности к ферментам слюны блохи, развивается острая реакция — места укуса краснеют, отекают, зудят, а при их расчесывании может присоединяться вторичная инфекция (рис. ниже).

Развитию аллергического дерматита способствует:

  • Генетическая предрасположенность организма к аллергическим реакциям.
  • Нервно-психические расстройства.
  • Хатология со стороны ЖКТ, в том числе и дисбактериоз.
  • Хронические заболевания кожи.
  • Снижение гуморального/клеточного иммунитета.
  • Наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит, аднексит и др.).
  • Усиленное потоотделение.
  • Профессиональная сенсибилизация.

Так же, развитию аллергического контактного способствует истончение рогового слоя кожи, т. е., при его истончении дерматиты развиваются быстрее.

Симптомы аллергического дерматита у взрослых

Контактный аллергический дерматит у взрослых проявляется преимущественно на участках кожи, подвергшихся воздействию аллергена, однако клинические проявления могут значительно выходить за зоны воздействия аллергенных агентов. Основные виды аллергической сыпи представлены эритематозными, папулезными или везикулезными элементами, которые могут присутствовать на коже любой части тела (на лице, руках, ногах, туловище).

Как правило, симптомы аллергического дерматита развиваются на фоне эритемы и сопровождаются жжением, зудом, ощущением жара. При этом аллергическая сыпь имеет нерезко выраженный полиморфизм высыпаний в виде везикул, папул, эрозий, чешуек и корочек. Симптомы аллергического дерматита после прекращения контакта с аллергеном быстро и полностью регрессируют, однако в случае повторного контакта с аллергеном отмечаются быстро развивающиеся рецидивы аллергического контактного дерматита.

Как выглядит аллергическая сыпь у взрослых при контактном аллергическом дерматите? Ниже на рисунках представлены характерные симптомы у взрослых при аллергическом контактом дерматите.

Контактный аллергический дерматит на лице

Контактный аллергический дерматит на руках

Контактный аллергический дерматит на ногах

Выраженность симптомов контактного дерматита зависит напрямую от химической активности аллергена и длительности контакта с ним. Изменения на коже при хроническом течении последовательно эволюционируют (от транзиторной эритемы до везикул или выраженного отека с пузырями/язвами и их сочетанием). Зачастую для высыпаний характерна определенная локализация или группировка, что указывает на специфику воздействия антигена.

Например, линейная полоса указывают на воздействие раздражающего или экзогенного аллергена, а кольцевидная полоса эритемы (под поясом браслетом/браслетом от часов) на место в нахождения аллергена. При аэрогенном контакте преимущественно поражаются открытые участки кожи, например, парфюмированными аэрозолями.

При общем воздействии вещества высыпания могут носить распространенный характер по всему кожному покрову. Обычно сыпь манифистирует через 15-48 ч после воздействия аллергена. В случаях хронического аллергенного воздействия на организм при наличии функциональных изменений в деятельности ЦНС, иммунологической и эндокринной систем, а также в случаях неадекватной терапии АКД может трансформироваться в экзему и сопровождаться развитием поливалентной сенсибилизации.

Анализы и диагностика

Диагноз аллергического контактного дерматита ставится на основе клинической картины, данных анамнеза, физикального обследования и на результатах накожных аппликационных тестов. Особую значимость играет история болезни (по дерматовенерологии), согласно которой необходимо тщательно изучить историю развития заболевания и особенно факторы, способствующие заболеванию. Для выявления конкретного аллергена используют кожные апликационные тесты с аллергенами (стандартными тестовыми наборами). Дифференциальный диагноз проводится с атопическим и себорейным дерматитом, простым контактным дерматитом, герпетическими поражениями кожи, псориазом, экземой.

Лечение аллергического дерматита у взрослых

Чем лечить аллергический контактный дерматит у взрослых? Прежде всего, необходимо отметить, что лечение аллергического дерматита в большинстве случаев проводится амбулаторно и лишь при обширных поражениях — в дерматологическом стационаре. В основе терапии АКД — прекращение и недопущение в дальнейшем контакта организма со специфическим аллергеном, вызвавшим заболевание.

При выраженном отеке и мокнутии, что зачастую встречается в острой стадии, показано орошение термальной водой, влажно-высыхающие повязки, примочки. При локализованном АКД (критерий— поражение кожи до 20%) основным методом лечения является местная терапия, первой линией которой являются глюкокортикостероды (ГКС) — средние/сильные топические (ТГКС).

При этом, сильные ТГКС назначаются лишь в исключительных случаях, например, при отсутствии эффекта от применения слабых/среднетопических средств. Из лекарственных форм могут использоваться практически все: лосьон, мазь, спрей или крем, которые наносят на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки тонким слоем на протяжении 10-15 дней. Ниже приведена характеристика проникающей способности ТГКС в зависимости от их лекарственной формы.

Как правило, назначаются: Флутиказона пропионат, Клобетазола пропионат, Триамцинолона ацетонид, Момедерм, Бетаметазона валерат, Мометазона фуроат. Их действие базируется на подавлении процесса синтеза медиаторов воспаления, что способствует быстрому восстановлению проницаемости стенок сосудов, уменьшению экссудации, их сужению, купированию раздражения нервных рецепторов. В тяжелых случаях заболевания (если аллергическая сыпь распространенна на площади более 20% кожного покрова с образованием множества пузырей или при распространенном процессе, рекомендуется системный прием глюкокортикостероидных препаратов перорально (Преднизолон в течение 7–10 дней 1 раз в день в дозе 60 мг) с дальнейшим постепенным снижением дозировки до полной его отмены.

При хроническом часто рецидивирующем течении назначаются системные антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин, Дифинилгидрамин, Хифенадин, Клемастин и др.), стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен), гипосенсибилизирующие препараты (Кальция глюконат) и дезинфицирующие средства. В случаях присоединения бактериальной инфекции и ее распространения на обширную поверхность тела, могут назначаться антибиотики системного действия: Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин, Эритромицин. При устойчивости к ГКС и длительном, торпидном течении заболевания возможно применение препаратов второй линии — иммуносупрессоров (Азатиоприн, Циклоспорин) или фототерапии («Псорален плюс UVA», PUVA – терапия).

Несколько слов об альтернативных способах лечения, в частности — лечении народными средствами. Необходимо отметить, что лечение аллергического дерматита народными средствами не может приниматься за основу терапии. Использование отдельных средств народной медицины можно рассматривать исключительно в качестве дополнительного средства. Например, для уменьшения симптоматики дерматита и зуда могут использоваться примочки, компрессы, ванночки, ванны из отвара ромашки, череды, коры дуба, листьев березы и березовых почек.

Хорошим подсушивающим действием обладает мазь из белой глины, смешанной с порошкообразным цинком в равных пропорциях и добавлением детской присыпки и оливкового масла. Важен также и правильный уход за кожей, для чего рекомендуется использовать физиогель и крем для чувствительной и сухой кожи.

Атопический дерматит – диагностика, симптомы и лечение в EMC

Лечение атопического дерматита в ЕМС

  • Лечение атопического дерматита по самым современным международным протоколам
  • Полный спектр обследований, включая новейший метод молекулярной диагностики
  • Современные, подтвердившие эффективность, методы лечения, включая биологическую терапию
  • Специалисты с огромным опытом диагностики и лечения атопического дерматита, прошедшие длительные стажировки в зарубежных клиниках Западной Европы
  • Наилучшие результаты в лечении

Атопический дерматит (или нейродермит) – одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Это воспалительное поражение кожи аллергической природы, которое вызывает множество различных факторов — аллергенов, поступающих в организм с пищей, контактным путем (при соприкосновении с кожей) или при вдыхании. Основные проявления – кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица, шеи и главное – зуд. Начинаясь, как правило, в детском возрасте, заболевание принимает хронический характер и протекает с периодами обострений.

С момента открытия заболевание имело более ста обозначений, пока в 1923 году Coca и Cooke не предложили термин «atopia» (с греч. – странность, необычность) для определения состояния гиперчувствительности при поллинозе, астме, “атопической экземе”, которая позже в 1933 году была переименована Wize и Sulzberger в «атопический дерматит». С тех пор это название является общепринятым.

Атопический дерматит – мультифакторное воспалительное заболевание кожи. На его развитие влияют наследственность, нарушения в работе иммунной системы и неблагоприятная окружающая среда.

Причины возникновения заболевания

Первичное появление симптомов заболевания происходит под влиянием различных внешних и внутренних факторов, преимущественно у детей первых лет жизни. Атопический дерматит может рецидивировать, что часто приводит к психологическим проблемам в процессе становления личности и снижению качества жизни во взрослом возрасте.

Одна из главных причин развития атопического дерматита – генетическая предрасположенность. Доказано, что в развитии аллергических заболеваний могут участвовать более 20 генов.

Согласно исследованиям, атопический дерматит развивается у 80% детей, родители которых страдают этим заболеванием. Более 50% детей наследуют эту болезнь, если болен только один родитель. При этом, если атопический дерматит диагностирован у матери, риск повышается в 1,5 раза.

Стадии развития заболевания

Чаще всего атопический дерматит проявляется в детском возрасте и имеет различные стадии течения, симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Единой общепринятой классификации атопического дерматита не существует, но есть рабочая версия, согласно которой выделяются 4 стадии заболевания.

Начальная стадия. Как правило, развивается у детей с повышенной ранимостью кожи и слизистых, неустойчивостью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям и снижением сопротивляемости к различным инфекциям. Отличительные симптомы стадии: гиперемия, отечность и шелушение кожи на щеках. При своевременной и правильной терапии излечивается полностью. Симптомы не проходят самостоятельно, при неправильном и несвоевременном лечении возможно обострение симптомов или переход заболевания в более тяжелую стадию.

Читайте также:  Атопический дерматит - нейродермит: как лечить симптомы болезни

Стадия выраженных кожных изменений, или стадия прогрессирования. Практически всегда включает две фазы: острую и хроническую.

Стадия ремиссии. Исчезновение или значительное сокращение симптомов. Длительность стадии – от нескольких недель до 5-7 лет. В сложных случаях заболевание протекает без ремиссии и сохраняется всю жизнь.

Стадия клинического выздоровления. По данным клинической диагностики проявления заболевания отсутствуют в течение 3-7 лет и более.

Формы атопического дерматита

Для каждой формы характерно наличие зуда разной интенсивности.

Младенческая форма (с рождения до 2 лет). На коже появляются покраснения и маленькие пузырьки, из которых при нажатии выделяется кровянистая жидкость. Жидкость, высыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Зуд усиливается по ночам. Вследствие расчесов появляются следы и трещины на коже. Симптомы чаще всего проявляются на лице, могут быть на руках и ногах (в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах.

Детская форма (3-7 лет). На коже появляются краснота, отек, корочки, нарушается целостность кожных покровов, кожа становится толще, сильнее проявляется кожный рисунок. Образуются узелки, бляшки и эрозии. Трещины на ладонях, пальцах и стопах причиняют сильную боль.

Подростковая форма (8 лет и старше). На коже появляются красные бляшки с расплывчатыми краями, выраженная сухость кожи, множество зудящих трещин. Наиболее часто заболевание локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног, запястьях, тыльной поверхности стоп и ладоней.

Распространенность атопического дерматита

Ограниченный. Заболевание проявляется только в области шеи, запястья, локтевых и подколенных сгибов, ладоней и тыльной стороны стоп. Остальная поверхность кожи остается без изменений. Зуд умеренный.

Распространенный. Заболевание занимает более 5% поверхности тела. Высыпания распространяются на конечности, грудь и спину. Остальные кожные покровы приобретают землистый оттенок. Зуд становится интенсивнее.

Диффузный. Поражается вся поверхность кожи. Зуд выраженный и интенсивный.

Тяжесть течения

Оценивается на основе интенсивности кожных высыпаний, распространенности процесса, размеров лимфатических узлов и др.

Легкое течение. Отличается легкой гиперемией, выделением жидкости (экссудацией), шелушением, единичными высыпаниями, слабым зудом. Обострения происходят 1-2 раза в год.

Течение средней тяжести. Усиливается выделение жидкости, появляются множественные очаги поражения. Зуд становится более интенсивным. Обострения происходят 3-4 раза в год.

Тяжелое течение. Появляются множественные обширные очаги поражения, глубокие трещины, эрозии. Зуд усиливается, становится непроходящим.

Симптоматика

Клинические проявления характеризуются эритематозными, экссудативными и лихенойдными высыпаниями, которые сопровождаются интенсивным зудом. Атопический дерматит часто связан с аномалиями барьерной функции кожи, сенсибилизацией к аллергенам и рецидивирующими кожными инфекциями. Дисбактериоз микробиоты кожи также может играть ключевую роль в развитии атопического дерматита. Научно доказано, что атопический дерматит является кожным симптомом системного расстройства и часто проявляется, как первый шаг в так называемом «атопическом марше», который вызывает бронхиальную астму, пищевую аллергию и аллергический ринит.

Основные симптомы атопического дерматита

  • ихтиоз, ксероз, сухая кожа
  • гиперлинеарность ладоней
  • потемнение кожи глазниц
  • признак Гертога (недостаток или отсутствие волос с наружной части бровей)
  • складка Денье-Моргана (продольная складка нижнего века)
  • стойкий белый дермографизм
  • белый лишай, волосяной лишай
  • фолликулярный кератоз
  • складки на передней поверхности шеи
  • бледность лица
  • низкая граница роста волос
  • замедленная реакция на ацетилхолин
  • линейные борозды на кончиках пальцев
  • кератоконус или катаракта

Как диагностировать атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита начинается с обязательного посещения врача дерматолога-аллерголога. В расширенную аллергодиагностику входят лабораторные анализы крови на аллергены, диагностика пищевой непереносимости, молекулярная диагностика, а также прик-тесты.

Молекулярная диагностика – самый современный метод, позволяющий максимально точно и быстро выявить причинно-значимые факторы заболевания даже в самых сложных случаях, когда остальные виды анализов оказываются неинформативными.

Основные критерии диагностики:

  • Зуд кожи
  • Высыпания на коже: у детей до 2 лет – на лице и на сгибах локтей и коленей, у детей старшего возраста и взрослых – утолщение кожи, усиление рисунка, пигментация и расчёсы в области сгибов конечностей
  • Хроническое течение с возможностью рецидивов
  • Наличие атопических заболеваний в семейном анамнезе
  • Заболевание впервые появилось в возрасте до 2 лет
  • Сезонность обострений (прогрессирование осенью и зимой, регрессирование летом)
  • Обострение заболевания при наличии провоцирующих факторов (аллергены, пищевые продукты, стресс и т.д.)
  • Повышение общего и специфических IgE в крови
  • Повышение уровня эозинофилов (подвид гранулоцитарныхлейкоцитов) в крови
  • Гиперлинеарность ладоней (повышенное количество складок) и подошв
  • Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») на плечах, предплечьях, локтях
  • Появление зуда при повышенном потоотделении
  • Сухость кожи (ксероз)
  • Белый дермографизм
  • Склонность к кожным инфекциям
  • Локализация патологического процесса на кистях и стопах
  • Экзема сосков
  • Рецидивирующие конъюнктивиты
  • Гиперпигментация кожи в области вокруг глаз
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Симптом Дэнье-Моргана
  • Хейлит (воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ)

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Диагностика эффективности терапии

Оценка степени тяжести

  • EASI: индекс площади и тяжести экземы (для врача). Оценка распространенности в 4 отдельных областях (голова и шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности).
  • POEM: опросник выраженности экземы (для пациентов). Пациент сам оценивает выраженность и интенсивность симптомов за последние 7 дней, отвечая на вопросы анкеты.

Оценка качества жизни пациента

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Пациент оценивает влияние заболевания на выраженность симптомов, ощущений, повседневную активность, досуг, трудовую/учебную производительность, личные взаимоотношения и лечение в течение короткого промежутка времени (1 неделя)
  • Опросник WPAI:SHP. Оценка влияния атопического дерматита на продуктивность в течение последних 7 дней. Как течение заболевания сказывалось на возможности работать и выполнять ежедневные активности.

Осложнения болезни

Атопический дерматит часто осложняется развитием вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Самое частое инфекционное осложнение – появление вторичной бактериальной инфекции в виде стрепто- и/или стафилодермии. Пиококковые (гнойные) осложнения проявляются в виде различных форм гнойного поражения кожи: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного или стрептококкового импетиго, фурункулов.

Различная грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто усложняет течение атопического дерматита, негативно влияет на результативность лечения. Наличие грибковой инфекции может изменить симптоматику атопического дерматита: возникают очаги с четкими фестончатыми и приподнятыми краями, часто рецидивирует хейлит, возможны поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусной инфекцией (вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая инфекция может провоцировать развитие редкого и тяжелого осложнения – герпетической экземы Капоши. При экземе Капоши появляются распространенные высыпания, сильный зуд, повышается температура, быстро присоединяется гнойная инфекция. В ряде случаев поражается центральная нервная система, глаза, развивается сепсис.

Увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях может быть связано с обострением атопического дерматита. Данное состояние проходит самостоятельно, либо после адекватно проведенного лечения.

Офтальмологические осложнения атопического дерматита – рецидивирующие конъюнктивиты, сопровождающиеся зудом. Хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион (выворот века) и вызывать слезотечение.

Способы лечения

Эффективное лечение атопического дерматита невозможно без системного подхода, который включает в себя:

  • Элиминационные мероприятия: предотвращение контакта с раздражителями, в том числе в продуктах питания, и бытовыми аллергенами.
  • Вне зависимости от тяжести течения заболевания при необходимости лечение дополняют антигистаминными препаратами, антибактериальными, противовирусными и антимикотическими средствами.
  • Смягчающие и увлажняющие средства для восстановления нарушенной барьерной функции кожи. В настоящее время известно, что добавление смягчающего средства с преобладанием церамидов к стандартной терапии приводит как к клиническому улучшению, так и к уменьшению потери воды через кожу и улучшению целостности рогового слоя. Данные средства рекомендуется использовать в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии.
  • Топические глюкокортикостероиды являются основой противовоспалительного лечения, показывая высокую эффективность в борьбе с острым и хроническим воспалением кожи при ограниченных поражениях. Из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, связанных с постоянным применением, данные препараты не используются для поддерживающей терапии.
  • Ингибиторы кальциневрина абсолютно безопасны при поражении кожи лица и век. Несколько исследований крема пимекролимус выявили, что применение препарата на самых ранних стадиях заболевания приводит к значительному уменьшению потребности в «спасательной» терапии глюкокортикостероидами.
  • При среднетяжелом течении актуально использование фототерапии. Она воздействует на воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, клетки Лангерганса) и изменяет выработку цитокинов, также обладает стойким антибактериальным эффектом. Более того, фототерапия лучами УФ-спектра способна оказывать нормализующее влияние на иммунный статус.
  • При тяжелом течении атопического дерматита кроме топических средств лечение включает в себя использование системных глюкокортикостеройдов короткими курсами и циклоспорина. В 55% случаев положительный эффект наступает после 6-8 недель использования. Непрерывная терапия не рекомендована более 1-2 лет, потому что циклоспорин обладает потенциальной токсичностью.
  • Биологическая терапия в лечении атопического дерматита.

Дупилумаб – первое в мире средство от атопического дерматита на основе моноклональных антител. Это класс препаратов, которые обладают высокой селективностью в отношении ключевых компонентов патологического процесса. Антитела обладают способностью точно связываться с антигеном благодаря специальным антигенсвязывающим участкам, имеющим к нему высокую специфичность. Для лекарств на основе антител это определяет их селективность в отношении конкретной мишени. Новые лекарства действуют там, где предыдущие препараты бессильны. По этой причине они могут быть эффективнее или использоваться в случаях, когда болезнь оказалась резистентной к традиционным препаратам.

Также недавно было выявлено, что омализумаб является наиболее эффективным препаратом в лечении аллергической астмы и аллергического ринита. Таким образом, он может потенциально нейтрализовать действие иммуноглобулина при атопическом дерматите.

Профилактика атопического дерматита

При атопическом дерматите кожный зуд могут спровоцировать даже вполне безобидные факторы, например, одежда и влага. Именно поэтому рекомендуется носить натуральные ткани и избегать интенсивных физических нагрузок. Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на белье и одежде, могут раздражать кожу, поэтому рекомендуется использовать гипоаллергенные стиральные порошки на основе мыла, добавляя повторный цикл полоскания белья. Следует также исключить средства, содержащие отдушки и консерванты, а новые косметические продукты перед употреблением пробовать на небольшом участке кожи.

Необходимо очищать и увлажнять кожу, т.к. при атопическом дерматите из-за нарушений в липидном обмене кожи повышается ее сухость. Нарушение защитной функции может стать причиной развития вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Именно поэтому кожа при атопическом дерматите требует особого ухода: очищающие средства для душа («мыло без мыла»), а также масла для ванн; после мытья не растирая кожу необходимо сразу нанести увлажняющее средство. Увлажняющие кремы и бальзамы можно наносить несколько раз в день.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития атопического дерматита и должна проводиться еще во время беременности. Известно, что заболевание передается по наследству, и если оно есть у обоих родителей, вероятность заболеть у будущего ребенка 60 – 80%.

Рекомендуется исключить из рациона беременной высокоаллергенные продукты, такие, как шоколад, цитрусовые, мед, орехи и др. С другой стороны, питание должно быть разнообразным, нужно избегать одностороннего углеводного питания. Важно своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации. Рекомендуется ограничить медикаментозную нагрузку, так как многие лекарственные средства могут вызывать аллергию. Исключение перегрузок на работе и профессиональной вредности во время беременности.

Не менее важна профилактика после рождения ребенка, где очень важную роль играет грудное вскармливание, так как грудное молоко максимально адаптировано под потребности новорожденного и не содержит чужеродных белков, на которые может возникать аллергия.

Ребенку с предрасположенностью к атопическому дерматиту медикаментозное лечение должно назначаться только по четко обоснованным показаниям, так как лекарства могут выступать в роли аллергенов, стимулирующих выброс иммуноглобулина.

Вторичная профилактика

Проводится, когда у ребенка диагностирован атопический дерматит и предназначена для снижения количества обострений и улучшения качества жизни.

Обострения атопического дерматита могут вызывать:

  • клещи домашней пыли;
  • плесень, образующаяся на земле домашних растений и в сырых помещениях;
  • компоненты косметических или моющих средств;
  • шерсть животных и др.

В этом случае помогут регулярная влажная уборка (в том числе – с использованием моющих пылесосов), частая смена постельного белья, обработка стен с кафельным покрытием противогрибковыми растворами, использование одежды из натуральных тканей (кроме шерсти).

Записаться на прием к дерматологу ЕМС можно по телефону: +7 (495) 933 66 55.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит относится к самым распространенным кожным болезням. Раздражающих веществ очень много, но далеко не у всех они способны вызывать аллергическую реакцию.

Аллергический дерматит – это воспалительное заболевание кожи, вызванное воздействием аллергена. В качестве раздражителя могут выступать совершенно разные вещества (лекарства, косметика, пыльца растений, пищевые продукты, краска и др.). У обычных людей они не вызывают никакой особенной реакции. Но, попадая на кожу предрасположенных к аллергии лиц, они сенсибилизируют организм. При повторной встрече с этим же веществом кожа реагирует на него как на чужеродный агент – развивается защитная реакция воспаления.
В зависимости от способа попадания аллергена в организм и распространенности кожных проявлений выделяют:

  • Контактный аллергический дерматит – возникает на коже в месте контакта с аллергеном. Он склонен к затяжному течению, может переходить в хроническую форму.
  • Токсико-аллергический дерматит – аллерген попадает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или при внутривенном введении лекарственных препаратов. Характерные высыпания появляются обычно по всему кожному покрову.

Причины аллергического дерматита
В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа. Для ее развития необходима первичная встреча аллергена с организмом, который имеет аллергическую настороженность. Молекула аллергена очень мала, поэтому иммунные клетки не могут ее увидеть. Но, попадая в кровь, аллерген связывается с ее белками, создавая довольно крупную структуру, которая уже хорошо заметна для лимфоцитов. При повторной встрече с аллергеном иммунная система уже хорошо знает его и реакция на его внедрение значительно сильнее. Иммунные клетки мигрируют в кожу, где находится повышенная концентрация аллергена, выделяют биологически-активные вещества, что обуславливает воспаление.

Факторы риска аллергического дерматита

  • воздействие холода – у чувствительных людей вызывает развитие холодовой аллергии;
  • ношение украшений, изготовленных из металла с добавлением никеля;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих гистаминоподобные вещества (например, цитрусовые);
  • контакт с луговыми травами и растениями;
  • использование ранее не применявшихся лекарственных средств, особенно антибиотиков;
  • наследственная предрасположенность – наличие родственников с аллергическими заболеваниями;
  • женский пол – у женщин аллергический дерматит развивается на 30% чаще, чем у мужчин;
  • очаги хронической инфекции;
  • перенесенные аллергические заболевания в прошлом;
  • стрессы;
  • усиленное потоотделение.

Симптомы аллергического дерматита
При контактном аллергическом дерматите основные проявления на коже будут в месте воздействия раздражителя. Здесь наблюдаются покраснение, мелкие пузырьки, которые затем вскрываются, образуя эрозии. Однако кожная реакция не имеет четких границ и выходит за пределы действия аллергена. К тому же могут образовываться отдаленные рефлекторные высыпания, которые похожи по своей клинической картине на основной очаг, но менее выражены. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность.
Для хронической формы контактного аллергического дерматита больше характерны покраснение, расчесы и уплотнение кожи, что вызвано длительно протекающим воспалением.
Главным отличием токсико-аллергического дерматита от контактного аллергического является распространенность кожных явлений и наличие симптомов общей интоксикации. Высыпания обычно появляются по всему кожному покрову, даже на слизистых оболочках. На фоне эритемы имеются узелки, волдыри, пятна, пузыри. Больные жалуются на повышение температуры тела, недомогание, озноб.

Диагностика аллергического дерматита
Обследование и лечение проводит врач-дерматовенеролог. Помимо клинической картины болезни, в постановке диагноза важную роль играют данные кожных проб. Их проводят для выявления аллергена. При положительной кожной пробе кожа в месте воздействия аллергена краснеет, появляется отек.

  • Аппликационные пробы – возможные аллергены наносят непосредственно на кожу и наблюдают за реакцией. Обычно для этого выбирают незаметный участок кожного покрова.
  • Скарификационные тесты – на коже предплечья скальпелем делают насечки (по числу аллергенов), затем на поврежденный эпидермис наносят аллергены и ждут реакции.

Также проводят лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови – при аллергическом дерматите наблюдается повышение СОЭ, эозинофилов и лимфоцитов.
  • Биохимический анализ крови – для контроля функции печени и почек.

Заболевания с похожими симптомами

  • контактный дерматит;
  • экзема;
  • крапивница;
  • красная волчанка;
  • розовый лишай Жибера;
  • многоформная экссудативная эритема.

Осложнения аллергического дерматита

  • Стрептодермия – присоединение инфекции при распространенном процессе с наличием эрозий.
  • Токсическое поражение печени, почек, легких – при тяжелых формах токсико-аллергического дерматита.

Лечение аллергического дерматита

  • Гипоаллергенная диета.
  • Устранения действия на кожу аллергена.
  • Противовоспалительные препараты – наружное лечение кортикостероидными кремами.
  • Десенсибилизирующая терапия – внутривенные капельные инъекции с антигистаминными препаратами, препаратами кальция.
  • Седативные средства.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика аллергического дерматита

  • ограничение контакта с аллергенами;
  • лечение очагов хронической инфекции;
  • борьба со стрессами;
  • необходимо стараться не находиться продолжительное время на холоде.

Интересный факт
Самой тяжелой формой токсико-аллергического дерматита является синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). По всему телу образуются пузыри, которые затем лопаются и оставляют обширные эрозии. Развивается некроз эпидермиса. Из-за выраженных токсических явлений поражаются легкие и почки, поэтому прогноз заболевание серьезный.

Nota Bene!
Людям, склонным к аллергическим реакциям, желательно отказаться от ношения украшений с добавлением никеля. Этот металл часто провоцирует развитие никелевой аллергии.

Эксперт: Кобозева Е. И., дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

  1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицинская литература, 2006.
  2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. – М.: Литтерра, 2005.
  3. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. – М.: Триада-фарм, 2005.

Ссылка на основную публикацию