Мелкоточечный кератолиз: симптомы, профилактика, способы терапии

Симптомы и лечение мелкоточечного кератолиза

Мелкоточечный кератолиз – это инфекционное заболевание, которое поражает подошвенную часть стопы. С такой болезнью часто сталкиваются спортсмены, военнослужащие (люди, постоянно носящие резиновую или кирзовую обувь).

Кератолиз часто идентифицируют с микозом стоп, что приводит к назначению лекарств не подходящих для устранения данной патологии. В результате лечение не дает результата.

Механизм развития инфекции

Возбудителями болезни являются:

  1. Микрококки шаровидной формы – грамположительные непатогенные бактерии, которые входят в состав микрофлоры человека и населяют верхний слой кожи. Также такие микроорганизмы встречаются в почве, воздухе, воде и в продуктах питания. Они образуют колонии белого, желтого или красного цвета, вырабатывают ферменты кератиназы, разрушающие роговый слой эпидермиса и образуют воронкообразные углубления.
  1. Синегнойные палочки – грамотрицательные подвижные бактерии. Они поражают людей с ослабленным иммунитетом и являются возбудителями микробных инфекций. Хорошо приспосабливаются к условиям окружающей среды, антибиотикам. Обитают в почве и воде, на растениях и предметах и погибают при отсутствии кислорода.

Синегнойные палочки выделяют вещество, которое способствует образованию точечных эрозийных воронок. Постоянно передвигаясь от одного углубления к другому, они препятствуют дефектам кожи покрыться слоем эпителия.

При длительном существовании эрозийных образований к заболеванию присоединяется воспалительный процесс, в котором участвуют дермальные и лимфоцитарные клетки. Лимфоциты (клетки иммунной системы) стимулируют развитие воспаления в дерме, это способствует затягиванию эрозий и возникновению новых язв.

Для охлаждения кожного покрова потовые железы обильно выделяют пот, создающий на коже защитную пленку. Под воздействием влажной среды изменяется состояние эпидермиса. Он становится отечным и рыхлым, снижаются его защитные функции, что способствует присоединению вторичной инфекции (чаще микотической природы).

Причины возникновения

Основной причиной заболевания является гипергидроз – повышенное потоотделение. Из-за обильного потения ног происходит размягчение рогового слоя кожи.

Провоцирующими факторами являются:

  • ношение тесной обуви из синтетических материалов,
  • не соблюдение правил гигиены,
  • повышенная температура воздуха,
  • влажная среда,
  • вегетативно-сосудистые нарушения.

Симптоматика проявлений

Начало заболевания характеризуется появлением мелкоточечных углублений диаметром 2-6 мм. Локализация образований – места трения и давления обуви, подошва, пятки, участки между пальцами.

При увлажнении кожи стоп, пораженные участки приобретают белесый цвет. Точечные образования объединяются, образуя эрозийные поверхности. Они имеют неприятный запах, который возникает в результате образования соединений серы. Второстепенные признаки:

  • повышенная потливость,
  • кожный зуд,
  • болезненность при надавливании на пораженную зону,
  • отечность тканей.

При отсутствии лечения мелкоклеточный кератолиз может перейти из стадии затухания в ремиссию. Иногда такое заболевание провоцирует эксфолиативный кератолиз, которое вызывает шелушение кожи ладоней и ступней. В процессе его развития появляются произвольно вскрывающиеся пузырьки наполненные воздухом. Шелушащаяся кожа отслаивается и обнажает красные, сухие участки эпидермиса, которые покрываются трещинами, вызывают болезненность и кожный зуд. Обостряется такое заболевание весной и летом. Эксфолиативный кератолиз не требует специального лечения и самостоятельно проходит в течение 2-3 недель.

Диагностика

Для определения заболевания проводят обследования:

  • поверхностный осмотр пораженных мест врачом дерматологом,
  • люминесцентное обследование под лампой Вуда,
  • микроскопическое и культуральное исследование чешуек,
  • соскоб кожи на грибы,
  • бактериологические посевы на выявление возбудителей инфекции,
  • цитологические исследования.

Своевременно проведенная диагностика помогает дерматологу подбирать лекарственные препараты с учетом особенностей организма.

Лечение

Мелкоточечный кератолиз часто путают с грибковым поражением и стараются вылечить самостоятельно. Это приводит к появлению среды, в которой размножаются болезнетворные бактерии.

В некоторых случаях болезнь возникает в результате потливости ног и избавиться от нее помогает снижение выработки пота (делается точечная инъекция ботоксом). При наличии противопоказаний применяются менее действенные способы – применение подсушивающих мазей, присыпок, растворов (пасты Теймурова, жженых квасцов, Формидрона).

При осложнении назначают антибиотики: Эритромицин, Клиндамицин, Бактробан. Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно проводят антибактериальную терапию с помощью Фукорцина, Хлоргексидина, Бензоил пероксида. Вспомогательными способами лечения является: физиотерапия (ионофорез, электрофорез с хлоридом алюминия или серебра) и народные методы.

Профилактика

Чтобы избежать повторения воспалительного процесса нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Регулярно мыть ноги с антибактериальным мылом.
  2. Носить обувь из натуральных материалов.
  3. Просушивать и проветривать обувь.
  4. Обрабатывать поверхность стоп подсушивающими веществами.
  5. Носить хлопковые носки.
  6. Часто менять стельки.
  7. Ходить босиком в теплое время года.

Лечение народными средствами

Мелкоточечный кератолиз успешно лечат лекарственными растениями: кора дуба, листья мяты, шалфей, зверобой.

Травы выделение пота и дезинфицируют кожу. Их можно использовать для внутреннего и наружного применения.

  • Настой из шалфея. Принцип приготовления: в 2 литра кипящей воды насыпать 4-6 ст. л. сухих листьев шалфея. Настоять 30 мин., процедить, остудить и применять для ножных ванн.
  • Чай из шалфея. Мелко нарезанные листьев шалфея (1 ч. л.) залить 200 мл кипятка. Настоять 10 мин., процедить. Пить ежедневно 2 раза в день перед едой.
  • Отвар зверобоя. Способ приготовления и применения: протомить 20 мл воды с1ч. л. сухой травы зверобоя. Настоять 30 мин., процедить. Применять ежедневно в виде примочек.

Рецепты от народной медицины для устранения неприятного запаха

Кору дуба и 9% уксуса смешать и настоять 3 дня в темном месте. Затем процедить и развести водой в пропорции 1:1. Этим средством протирают пораженные места перед сном.

Для устранения сухости кожи ступней, пораженные подошвы протирают пихтовым или облепиховым маслом. Чтобы устранить приторный запах в кожу стоп втирают несколько капелек лавандового масла или лимонного сока. Эта процедура поможет убрать патологический запах ног и уничтожить вредные микроорганизмы. Также рекомендуется ежедневно делать перед сном 10 минутные ножные ванночки в слабом растворе марганцовки.

Мелкоточечный кератолиз

Мелкоточечный кератолиз – малоизученное инфекционное заболевание кожи стоп, возникающее на фоне гипергидроза. Клинически характеризуется появлением безболезненных точечных воронкообразных эрозий размером до 8 мм. Эрозии образуют сливные очаги, занимающие значительную поверхность стопы и источающие неприятный запах. Высыпания могут сопровождаться чувством жжения и зудом. Типичными локализациями считаются область пятки, межпальцевые промежутки и подушечки пальцев стопы. Диагностируют клинически, микроскопически и гистологически, проводят посев материала на питательные среды. Лечение комплексное антибактериальное и антигипергидрозное. Результат зависит от точности диагностики.

Общие сведения

Мелкоточечный кератолиз – инфекция кожи стоп, вызываемая кокковой флорой и синегнойной палочкой и проявляющаяся поражением рогового слоя эпидермиса с формированием эрозий со зловонным запахом. Предполагается, что запах является следствием образования соединений серы на фоне потливости и высокой влажности воздуха. Глубина первичных эрозивных элементов зависит от толщины рогового слоя. Впервые заболевание описано в начале ХХ столетия под названием «чёрный кератомикоз», с тех пор понимание сути дерматоза в корне изменилось. Научно доказано, что мелкоклеточный кератолиз не имеет отношения к дерматомикозам, но порочное восприятие нозологии в качестве микотической сохраняется, чему способствует частое сочетание мелкоклеточного кератолиза с разными видами микоза стоп.

Мелкоклеточный кератолиз стоп обладает эндемичностью, встречается преимущественно в странах с жарким климатом. По большей части поражает молодых мужчин. Сезонность отсутствует. В отечественной дерматологии данной нозологии не уделяют достаточного внимания, хотя в России на долю мелкоточечного кератоза приходится более 10% всех инфекционных заболеваний стоп. Особенно часто страдают спортсмены и военные. Из-за схожести клинических симптомов практикующие дерматологи часто принимают мелкоточечный кератолиз за микоз стоп, что приводит к ошибочной диагностике и некорректно назначенной терапии. Актуальность проблемы связана с распространённостью заболевания в социально значимых группах населения: среди военнослужащих, спортсменов.

Причины мелкоточечного кератолиза

Возбудителем мелкоклеточного кератолиза становятся кокки, синегнойная палочка или (чаще) ассоциация этих микроорганизмов. Микрококки – очень маленькие грамположительные микробы, которые поодиночке или группами повсеместно распространены в природе, в воздухе, в пищевых продуктах и на коже. Не являются патогенными микроорганизмами. Не неся в себе прямой угрозы для кожного покрова, микрококки продуцируют на поверхности рогового слоя эпидермиса специфические протеолитические ферменты типа кератиназы, способные легко растворять роговые клетки с образованием отчётливо заметных точечных эрозий. После формирования дефектов микрококки, являющиеся крайне малоподвижной разновидностью кокков, заполняют собой эрозивные поверхности, тем самым препятствуя их заживлению.

Механизм развития мелкоточечного кератолиза, вызванного синегнойной палочкой, отличается от описанного выше. Эта бактерия очень подвижна и нуждается в обязательном присутствии кислорода для своего развития. Выделяя фермент, который лизирует роговой слой эпидермиса и провоцирует образование кратерообразной точечной эрозии, синегнойная палочка не поселяется на поврежденном участке на постоянной основе, а мигрирует от дефекта к дефекту, не давая эрозиям эпителизироваться. При длительном существовании эрозий присоединяется воспаление, в котором принимают участие дермальные клетки, лимфоцитарные клетки общего и местного иммунитета. Лимфоциты иммунной системы частично корректируют возникшее во время течения дерматоза снижение иммунитета и стимулируют развитие воспалительного процесса в дерме. Дермальные клетки активно участвуют в процессе фагоцитоза возбудителей и тканевой пролиферации для замещения дефектов кожного покрова.

В результате перечисленных процессов старые дефекты затягиваются, но рядом появляются новые, получается своеобразный замкнутый круг, который можно разорвать только при проведении специальной антибактериальной терапии. Течение мелкоточечного кератолиза усугубляет гипергидроз, который является компенсаторной реакцией организма на температурные условия окружающей среды. При пребывании пациента в условиях повышенной температуры центр терморегуляции подает сигналы потовым железам, железы продуцируют влагу, создавая на поверхности кожи защитную плёнку. При продолжительном повышенном потоотделении и наличии дефектов изменяется состояние кожи, снижаются её барьерные свойства, присоединяется вторичная инфекция, чаще всего микотическая.

Читайте также:  Гипергидроз: что это такое, признаки, методы терапии

Симптомы мелкоточечного кератолиза

Клинические проявления мелкоклеточного кератолиза очень напоминают микотическое поражение стоп. Первичным элементом заболевания является конусообразная точечная эрозия, глубина которой зависит от толщины рогового слоя подошв (обычно 1-8 мм). Элементы симметрично располагаются в местах омозолелостей, на участках стопы, подверженных постоянному давлению, и на трущихся поверхностях между пальцами ног. Иногда к высыпаниям присоединяются зуд и жжение кожи. Если эрозии сопровождаются повышенным потоотделением, то есть, располагаются внутри водной защитной плёнки, они подвергаются мацерации, приобретают белесый оттенок.

Точечные эрозии имеют тенденцию к слиянию и со временем образуют эрозивные поверхности до нескольких сантиметров в диаметре. Дефекты кожи обычно не доставляют особых неудобств, поскольку не вызывают болевых ощущений. Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неприятный запах. Источником запаха являются бактерии, активно размножающиеся на поверхности кожи стоп в тёплой и влажной среде. Необходимо отметить, что при отсутствии лечения мелкоточечный кератолиз может длиться неопределённо долгое время. При продолжительном течении описаны казуистические случаи поражения кожи ладоней.

Диагностика мелкоточечного кератолиза

Диагностику мелкоточечного кератолиза осуществляет дерматолог на основании клинических данных, осмотра поражённых участков под лампой Вуда (люминесцентная диагностика), контрольного соскоба кожи в области дефектов для исключения микотической инфекции, посева на питательные среды для выявления сочетанной кокковой и псевдомонадной (синегнойной) инфекции. Гистоморфология даёт картину точечного кератолиза эпидермиса и колонизации возбудителями точечных микроэрозий. Мелкоточечный кератолиз дифференцируют с микозом стоп, подошвенными бородавками, базальноклеточным невусом, отравлением мышьяком, кандидозом, эритразмой и межпальцевой мацерацией.

Лечение мелкоточечного кератолиза

В основе успешной терапии лежит правильная диагностика заболевания с исключением микотической природы заболевания. В лечении патологии принимают участие дерматолог, физиотерапевт и косметолог. Терапия мелкоточечного кератолиза комплексная, приоритет отдаётся патогенетическим мероприятиям. Прежде всего, необходимо устранить причину, спровоцировавшую возникновение заболевания. Для этого проводят курс терапии антибиотиками из группы макролидов. Средства применяют внутрь и наружно. Используют мази, растворы и присыпки с тем же активным началом, а также препараты бензоилпероксида. Особое внимание уделяют гипергидрозу. Для устранения повышенной потливости в область потовых желез выполняют точечные инъекции нейротоксинового комплекса ботулотоксина типа А, способного парализовать работу железистого аппарата. При наличии противопоказаний к проведению данной манипуляции её заменяют физиолечением: ионофорезом, электрофорезом с препаратами на основе серебра или хлорида алюминия.

Требуется каждодневное соблюдение определенных правил. Необходимо как можно чаще мыть ноги дезодорирующим мылом, отказаться от ношения тесной обуви, использовать при ношении обуви адсорбенты на основе активированного угля, никогда не надевать обувь из синтетических материалов, выбирать хлопковые носки и дышащие стельки. Летом в качестве профилактики приветствуется ходьба босиком по траве для устранения герметичной среды размножения бактерий. Пациентам с мелкоточечным кератолизом противопоказан жаркий влажный климат. Не исключён переезд в умеренные широты. При соблюдении перечисленных рекомендаций прогноз мелкоточечного кератолиза благоприятный.

Мелкоточечный кератолиз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Инфекционная болезнь, поражающая кожные покровы стоп. У пациента образуются безболезненные точечные воронкообразные эрозии, которые могут достигать 8 миллиметров в диаметре. В результате возникают сливные очаги, которые занимают большую часть стопы и отличаются неприятным запахом. У некоторых пациентов, сыпь может вызывать зудящие и жгучие ощущения. Чаще всего эрозии локализуются в области пятки, между пальцами и на подушечках пальцев ноги. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют люминесцентную диагностику, бактериальный посев соскоба и гистоморфологию. В лечении применяются антибактериальные препараты в виде мазей, растворов и таблеток. Гипергидроз купируют точечными инъекциями ботулотоксина А. При наличии противопоказаний, назначают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего заболевание диагностирует у мужчин, которые проживают в жарком климате, спортсменов и военных.

Причины мелкоклеточного кератолиза

Недуг провоцируется кокками, синегнойной палочкой либо их ассоциацией. Микрококки являются непатогенными грамположительными микробами широко распространенными в окружающей среде (пищевые продукты, воздух, почва, кожные покровы). Размещаясь на коже, данные микроорганизмы начинают продуцировать ферменты, которые легко растворяют роговой слой эпидермиса. В результате на кожном покрове образовываются отчетливо заметные точечные эрозии. Затем, микробы занимают поверхность эрозии и препятствуют ее заживлению.

Если возбудителем недуга является синегнойная палочка, для развития инфекционного процесса необходим кислород. Поскольку данная бактерия отличается высокой подвижностью, после выделения фермента, она не заполняют образовавшийся очаг поражения, а перемещается от одной эрозии к другой, предотвращая их заживление. Если дефекты на кожных покровах не заживают на протяжении длительного времени, развивается воспалительный процесс поражающий также лимфоциты местного и общего иммунитета. Со временем эрозии заживают, однако, вскоре, если пациент не получает необходимое антибактериальное лечение, очаги поражения эпидермиса стоп появляются вновь.

Кроме того, заболевание усугубляется при повышенном потоотделении, вызванным высокой температурой окружающей среды. В результате потовые железы выводят водный раствор солей, который покрывает поверхность кожи защитной пленкой. Если гипергидроз и эрозии на стопах протекают на протяжении длительного времени, состояние кожного покрова меняется, что приводит к снижению его барьерных свойств и присоединению вторичной инфекции.

Симптомы мелкоклеточного кератолиза

Болезнь схожа с грибковым поражением стоп. Сперва недуг проявляется конусообразной точечной эрозией, которая может достигать 8 миллиметров в глубину. Как правило, наблюдается симметричное расположение очагов повреждения в области мозолей, межпальцевого пространства, а также в зонах постоянного давления и трения. У некоторых больных отмечаются жгучие либо зудящие ощущения в области высыпаний. При наличии гипергидроза, эрозии становятся белесыми и набухают.

Для точечных эрозий характерно слияние и образование большого участка эрозивной поверхности. Поскольку высыпания и дефекты кожи не сопровождаются болевым синдромом, пациенты могут позже обращаться за медицинской помощью. Чаще всего на консультацию к врачу приходят с жалобами на неприятный запах.

Диагностика мелкоклеточного кератолиза

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют люминесцентную диагностику, бактериальный посев соскоба и гистоморфологию. Заболевание отличают от микоза стоп, подошвенных бородавок, базальноклеточного невуса, отравления мышьяком, кандидоза, эритразмы.

Лечение мелкоклеточного кератолиза

В лечении применяются антибактериальные препараты в виде мазей, растворов и таблеток. Гипергидроз купируют точечными инъекциями ботулотоксина А. При наличии противопоказаний к введению инъекций, назначают физиотерапевтические процедуры (ионофорез, электрофорез).

Профилактика мелкоклеточного кератолиза

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо соблюдать личную гигиену, не носить тесную обувь, использовать во время ношения обуви адсорбенты, а также отдавать предпочтение носкам из хлопка.

Мелкоточечный кератолиз чем лечить

• Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин.
• Точечный кератолиз нередко является осложнением гипергидроза.
• Это состояние наиболее часто встречается в странах с жарким и влажным климатом.
• Точечный кератолиз возникает в результате инфицирования рогового слоя кожи грамположительными бактериями.

• Причиной точечного кератолиза могут быть бактерии видов Kytococcus sedentarius (ранее Micrococcus), Corynebacterium и Dermalophilus amgolensis.
• Продуцируемые этими бактериями протеазы разлагают кератин с развитием типичной клинической картины.
• Связанный с заболеванием неприятный запах возникает, вероятно, вторично, в результате образования соединений серы.

Точечный кератолиз обычно проявляется безболезненными, неприятно пахнущими, липкими, кратерообразными углублениями, которые сливаются в крупные поверхностные эрозии рогового слоя. У некоторых пациентов заболевание может сопровождаться зудом и ощущением жжения.

Точечный кератолиз обычно поражает омозолелые, подвергающиеся давлению участки стопы: пятку, уплотнен ную часть подошвы у переднего края плюсны и большой палец. Явления точечного кератолиза обнаруживаются также на трущихся поверхностях между пальцами стоп.
Диагноз обычно основывается па клинических данных, при биопсии выявляется колонизация точечных углублений бактериями.

Дифференциация точечного кератолиза

• Характерная клиническая картина помогает легко установить диагноз, однако углубления па подошвенной поверхности могут быть вызваны и другими заболеваниями, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. К таким заболеваниям относятся подошвенные бородавки, синдром базальноклеточного невуса и отравление мышьяком.

• Подошвенные бородавки не встречаются в таких больших количествах. У них отмечается твердое кольцо омозолелости вокруг мягкого стержня с небольшими черными точками тромбированных капилляров.

• При синдроме базальноклеточного невуса углубления обычно наблюдаются на ладонях и подошвах, кроме того, имеются врожденные аномалии костей, заболевание базальноклеточной карциномой в анамнезе и характерная форма лица с нависающим лбом, гипоплазией нижней челюсти и гипертелоризмом (широко поставленными глазами).

• Отравление мышьяком вызывает появление точечных углублений на ладонях и подошвах, кроме того, может вызывать гиперпигментацию, рак кожи, появление поперечных белых полосок на ногтях кистей (линии Миса) и другие изменения ногтей.

Лечение точечного кератолиза

Лечение заключается в устранении бактерий и уменьшении влажности окружающей среды, способствующей их быстрому размножению. При точечном кератолизе эффективны многие местные антибиотики.

• Местный раствор или гель эритромицина или клиндамицина можно применять два раза в день до улучшения состояния. Эффективным и недорогим препаратом является раствор эритромицина 2% с пробкой-аппликатором. Исчезновение неприятного запаха и разрешение очагов на коже может наступить через 3-4 недели.
• Местное лечение мупироцином также эффективно, но стоит дороже.

Эффективен системный прием эритромицина, он применяется, если местная терапия не приносит результатов.
• Для профилактики рецидивов важно проводить лечение гипергидроза, на фоне которого развивается точечный кератолиз. С этой целью местно применяется хлорид алюминия в различных концентрациях. Дризол является раствором хлорида алюминия 20% и снабжен аппликатором.

Читайте также:  Гипергидроз: эффективное и быстрое лечение в домашних условиях

• Эффективной, но достаточно дорогой терапией гипергидроза служат инъекции токсина ботулина. Из-за высокой стоимости, дискомфорта от многочисленных инъекций и необходимости повторять процедуру каждые 3-4 месяца, этот вариант считается резервным на случай неэффективности всех остальных видов лечения.

Пациентам следует разъяснить причину заболевания, что поможет им предотвратить возникновение рецидивов. Полезными профилактическими мерами являются отказ от закрытой, воздухонепроницаемой обуви, ношение влагоотталкивающих носков или их частая смена.

Наблюдение необходимо при отсутствии реакции на лечение, в случае рецидивов заболевания, а также для контроля гипергидроза. В последнем случае ежегодно назначается хлорид алюминия или каждые 3-4 месяца проводятся инъекции ботулина токсина.

Клинический пример точечного кератолиза. К врачу обратился 34-летний мужчина с жалобой на чрезвычайно неприятный запах, исходящий от стоп. Пациент был одет в ковбойские сапоги и сообщил, что тми у него потеют постоянно. После того как он снял обувь, почувствовался сильный неприятный запах. На стопах отмечались типичные углубления точечного кератолиза. Носки пациента были влажными, на коже наблюдалась мацерация вследствие гипергидроза, а на пятках — многочисленные кратерообразные углубления. Пациенту назначили местно раствор эритромицина для лечения точечного кератолиза и раствор хлорида алюминия для устранения гипергидроза. Также ему рекомендовали носить более легкую и воздухопроницаемую обувь до тех пор, пока заболевание не разрешится.

Заболевают молодые люди,чаще мужчины.Кератолиз мелкоточечный распространен во всем мире в умеренном и тропическом климате. Факторами риска являются гипергидроз, тесная герметическая обувь, высокая температура,влажность и повышение рН поверхности кожи. Причиной заболевания является инфицирование кожи преимущественно батериями Kytococcus sedentarius (ранее Micrococcus sedentarius), но могут вызывать и другие бактерии, такие как Dermatophilus congolensis, Corynebacterium и Actinomyces spp. K. sedentarius продуцирует фермент кератиназу двух видов (K1 и K2), которые воздействуют на кератин в роговом слое кожи. Соединения, содержащие серу, выделяемые бактериями, приводят к характерному,ассоциированному с заболеванием, неприятному запаху.

Заболевание характеризуется появлением множества резко очерченных округлой формы углублений в коже диаметром от 1 до 8 мм ( в среднем 2-6 мм) и мелких кратериформных бороздок, которые при слиянии образуют очаги “изъеденного” рогового слоя причудливых очертаний (до 30 мм и более) в зонах наибольшего давления на подошвах,преимущественно на пятках,межпальцевых промежутках и участках стоп,соприкасающихся с обувью.При увлажнении пораженные участки кожи приобретают белый цвет. Чаще всего процесс носит симметричный характер,в редких случаях — односторонний. В исключительно редких случаях могут поражаться ладони.Субъективные ощущения обычно отсутствуют или отмечается незначительный зуд и умеренная болезненность при пальпации.Заболевание персистирует или рецидивирует до тех пор, пока не будут устранены провоцирующие факторы.

Ставится на основании клинической картины.Для исключения грибковой инфекции рекомендовано тест с КОН,эритразмы — осмотр лампой Вуда.В редких случаях показано культуральное исследования для идентификации бактериальной микрофлоры.

Мелкоточечный кератолиз — плохоизученное, инфекционное заболевание в дерматологии, поражающее чаще всего лиц молодого возраста. Очень часто, к сожалению, о нем не известно или забывается и во врачебной среде. Вызывается кокковыми микроорганизмами (шаровидной формы), такими как Micrococcus sedentarius, Pseudomonas aeryginosa. Провоцирующими факторами являются повышенная потливость стоп.

Симптомы мелкоточечного кератолиза

Характеризуется заболевание появлением мелкоточечных, округлых углублений на внутренних поверхностях обеих стоп от 1 до 8 мм, то есть на участках, которые тесно соприкосаются с обувью. При увлажнении высыпания приобретают ярковыраженный белый цвет. Чаще всего это пяточная область, пальцы.

Симптомы мелкоточечного кератолиза (фото увеличено)

Как правило все это сопровождается очень неприятным запахом. Изредка могут быть жжение, зуд, болезненность при надавливание. Нередко, за незнанием, мелкоклеточный кератолиз принимают за грибковое поражение врачи, а тем более и пациенты, назначается неправильное лечение или самолечение противогрибковыми мазями, которые оказываются неэффективными, а от этого и неуспех лечения. Естественно, у себя дома лабораторную диагностику Вы не проведете, а поэтому нужно обратиться к дерматологу.

Обследование

На приеме у врача обязательно сдается соскоб кожи на грибки. При данной патологии, в чистом ее виде, они будут отсутствовать.

Лечение мелкоточечного кератолиза

Лечение состоит из назначения антибактериальных мазей (эритромициновая, клиндомициновая), антибактериальное мыло.

Обязательно устраняется провоцирующий фактор, такой как гипергидроз (повышенная потливость). Самый современный — это введение ботулотоксина (ботокс) в области стоп, ботулотоксин блокирует действие потовых желез. Если имеются противопоказания к данной процедуре или она дорога для Вас, то применяют мази, присыпки, растворы, которые имеются в свободной продаже (формидрон, мази с квасцами, паста Теймурова. ), физиолечение.

Обязательно исключается ношение тесной обуви, необходимо чаще ходить босиком, то есть устраняется герметичная среда, в которой с успехом размножаются микроорганизмы.

Народные методы, такие как, кора дуба, листья мяты и шалфея, зверобоя в виде ванночек способствуют блокированию потовых желез, обладают и дезинфицирующим действием. Многие современные мази от повышенной потливости содержат компоненты, давно известные в народной медицине.

Да конечно, от мелкоточечного кератолиза не умрешь, но косметический деффект и неприятный запах отпугнет многих окружающих. Поэтому быстрее обращайтесь к врачу.

Профилактика мелкоточечного кератолиза

Профилактика заключается в правильном уходе за ногами, своевременном лечение гипергидроза.

Консультация врача

Вопрос: А могут сочетаться грибковое поражение стоп и мелкоточечный кератолиз?
Ответ: Да, могут.

Вопрос: Заразен ли мелкоточечный кератолиз?
Ответ: Дело в том, что кокковые микроорганизмы присутствуют на коже у здорового человека. Но если присутствует повышенная потливость, то большая вероятность возникновения данной патологии. В любом случае индивидуальное полотенце будет очень даже уместным.

Вопрос: Кто проводит процедуру ботокс?
Ответ: Врач дерматокосметолог, дерматохирург.

Врач дерматолог, дерматокосметолог Мансуров А.С

Мелкоточечный кератолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мелкоточечный кератолиз – это дерматологическая болезнь, при которой на коже стоп образуются дефекты в виде углублений. Патология сопровождается усиленным потоотделением, сами же углубления источают неприятный запах, также вокруг них возникает чувство жжения.

Мелкоточечный кератолиз у детей и взрослых: что это?

Мелкоточечный кератолиз относится к категории дерматологических проблем, но является инфекционной патологией. Заболевание ошибочно воспринимают как грибковое поражение кожи – отчасти еще и потому, что мелкоточечный кератолиз может сопровождаться микотическими заболеваниями с типичной симптоматикой.

В основном поражены представители возрастной категории от 25 до 30 лет.

Мужчины заболевают чаще, но женщины переносят данную болезнь хуже.

Имеются данные, что мелкоточечный кератолиз встречается у одного пациента из десяти, кому был поставлен какой-либо диагноз дерматологического поражения нижних конечностей.

Причины

Непосредственной причиной возникновения данной патологии являются инфекционные агенты. Чаще всего это:

У половины пациентов с диагнозом мелкоточечного кератолиза выявляют несколько возбудителей.

Также выделены факторы, которые непосредственно возникновение мелкоточечного кератолиза не провоцируют, но способствуют его появлению, прогрессированию и возникновению осложнений. Это:

  • повышенная температура окружающей среды;
  • повышенная влажность;
  • сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита инсулина, который является гормоном поджелудочной железы;
  • ранее перенесенные дерматологические заболевания стоп.

Развитие патологии

Инфекционные возбудители выделяют ферментативные вещества, которые буквально расплавляют/разъедают поверхностный слой кожи. Продукты расплавления и сами возбудители «приклеиваются» к стенкам возникших дефектов кожи, что затрудняет их вымывание с потом. Эрозии постепенно заполняются таким патологическим содержимым – это становится причиной их затрудненного заживления.

Сперва болезнь развивается как сугубо механический дефект кожи. Но со временем инфекционный агент проявляет другие патологические свойства – он вызывает воспалительную реакцию кожи. Запускаются механизмы местного иммунного ответа – в частности, к очагу воспаления устремляются лейкоциты. Они достаточно активно справляются с возбудителями, благодаря чему воспалительный процесс обычно невыраженный и довольно быстро купируется. Поэтому мелкоточечный кератолиз ассоциируется только с патологией механического характера – возникновением эрозий кожи. Благодаря местному иммунитету инфекция в них ликвидируется, и эрозии заживают, но при отсутствии лечения возникают новые дефекты, так как инфекционный агент уничтожается только в очагах поражения, а на здоровой коже продолжает активничать.

Почему при мелкоточечном кератолизе усиливается потоотделение? Это происходит не как следствие самого кератолиза, а как результат повышенных температур, в условиях которых находится человек, и которые провоцируют развитие инфекции.

Симптомы мелкоточечного кератолиза

Проявлениями описываемого заболевания являются:

Характеристики эрозий следующие:

  • по типу – углубления;
  • по форме в виде конуса;
  • по глубине – от 1 до 8 мм;
  • по расположению – в тех локациях стоп, которые больше всего натираются обувью, а также между пальцами (данные участки также подвергаются воздействию, так как пальцы, соприкасаясь, буквально натирают друг друга).

Неприятный запах возникает из-за разложения продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, которые спровоцировали возникновение данной патологии.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза уточняют длительность болезни, проводимое лечение и его эффективность.

При физикальном исследовании проводят осмотр кожи стоп и их пальпацию.

Из дополнительны методов исследования привлекаются:

  • осмотр с помощью дерматоскопа – дерматологического приспособления с вмонтированной оптической системой и подсветкой;
  • осмотр под лампой Вуда;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают соскоб с кожи в области поражения;
  • бактериологическое исследование – соскоб изучат на предмет идентификации возбудителя, вызвавшего данное нарушение.
Читайте также:  Атерома: лечение в домашних условиях без операции, чем мазать новообразование

Дифференциальную (отличительную) диагностику мелкоточечного кератолиза чаще всего проводят с грибковым поражением стоп.

Осложнения

Основным осложнением описываемого нарушения является мацерация кожи стоп – ее влажное разъедание.

Лечение мелкоточечного кератолиза

Лечение мелкоточечного кератолиза проводят с привлечением консервативных методов. Они бывают общие (системные) и местные. Основные задачи лечения это:

  • ликвидация инфекционного агента;
  • устранение повышенной потливости.

Все методы терапии описываемого заболевания разделены на две большие группы:

К немедикаментозным методам относятся:

  • строгое соблюдение определенных правил ухода за ногами;
  • физиотерапевтические методы лечения.

Правила ухода за ногами у больных с мелкоточечным кератолизом следующие:

  • мытье ног с применением дезинфицирующего и дезодорирующего (устраняющего запахи) мыла;
  • ношение обуви по размеру ноги. Обувь должна быть пошита из натуральных материалов;
  • обработка обуви изнутри адсорбентами (веществами с высокой вбирающей способностью);
  • отказ от использования синтетических носков и колгот, ношение носков из натуральных тканей (хлопка).

Одними из наиболее эффективных физиотерапевтических методов лечения описываемого заболевания являются:

  • электрофорез с применением медикаментозных средств, изготовленных с добавлением коллоидного серебра или хлорида алюминия;
  • ванночки для ног с отваром ромашки.

Медикаментозные назначения при мелкоточечном кератолизе следующие:

  • антибактериальные инъекционные препараты – обычно используются макролиды (эритромицин, рокситромицин, флуритромицин);
  • препараты бензоила пероксида, который имеет противомикробные свойства – базирон, кураспот и другие;
  • ботулотоксин типа А – его вводят непосредственно в области потовых желез, чтобы уменьшить секрецию пота.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

  • соблюдение санитарно-гигиенических норм при уходе за кожей стоп;
  • избегание длительного пребывания в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды;
  • профилактика, диагностика и лечение сахарного диабета и других дерматологических заболеваний стоп.

Прогноз

Прогноз при мелкоточечном кератолизе в целом благоприятный. Своевременное выявление и адекватное лечение ведут к выздоровлению.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях – у таких пациентов мелкоточечный кератолиз купировать сложно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Мелкоточечный кератолиз – причины и симптомы, лечение препаратами и народными средствами

Снижение иммунитета, высокая потливость ног, постоянное пребывание в теплом влажном климате, вызывают инфекцию, которая называется мелкоточечный кератолиз. К группам риска относятся люди с профессиями, которые предполагают постоянное ношение одного и того же типа обуви вне зависимости от температуры и влажности воздуха – военные, спортсмены, летчики. Согласно медицинской статистике, эксфолиативный кератолиз поражает чаще мужчин, чем женщин.

Что такое мелкоточечный кератолиз

Для стран с жарким климатом характерны инфекционные кожные заболевания разного рода. Их изучают не всегда внимательно и пристально, ставя иногда неверные диагнозы и назначая ошибочное лечение. Мелкоточечный кератолиз – это инфекционное поражение стоп ног при постоянном соприкосновении с тесной обувью, которое проявляется образованием ямок на эпидермисе стоп и очень неприятным запахом от ног, который заставляет больного обращаться к врачу-дерматологу.

Причины мелкоточечного кератолиза

Возбудителями болезни являются такие микробы, как псевдомонадная (или синегнойная) палочка и кокковые микроорганизмы шаровидной формы. Шаровидные кокки, встречаясь повсеместно, при нормальном состоянии организма, не несут угрозы, однако попав на потную кожу стоп ног начинают растворять верхние слои эпидермиса, скапливаясь в образовавшихся ямках. Их скопления мешают иммунной системе человека зарастить эрозивные образования.

Причины мелкоточечного кератолиза могут быть в заражении стоп псевдомонадой. Болезнь при этом развивается другим путем. Нуждаясь в постоянном притоке кислорода, микроб, после образования кратерной ямки на эпидермисе, переходит на другое место стопы, способствуя образованию новой эрозии. При этом мелкоточечные ямки начинают сливаться в одну большую, которая, при развитии, начинает воспаляться. Лейкоциты крови пытаются залечить очаг воспаления, осуществляя фагоцитоз пораженных клеток, однако микробы мигрируют на другое место стопы, кератолиз прогрессирует.

Симптомы заболевания

Основные симптомы мелкоточечного кератолиза состоят в образовании мелкоточечных ямок на стопах ног, очень напоминающих поражение грибком, из-за чего некомпетентные дерматологи ошибаются при постановке диагноза. Кроме этого, к симптомам эксфолиативного кератолиза присоединяются:

  • ощущение зуда в пальцах ног, неприятного непроходящего жжения;
  • белесый оттенок на эрозивных образованиях, усиливающийся при смачивании кожи;
  • гиперкератоз стоп, проявляющийся в утолщении кожного покрова в местах, откуда микробы мигрировали;
  • зловонный запах стоп ног;
  • в запущенных случаях болезнь может проявляться на внутренних участках ладоней.

Диагностика

Любой дерматолог должен знать, как выявить мелкоточечный кератолиз у больного. Одних данных визуального осмотра под люминесцентной лампой недостаточно, нужно взять соскоб с пораженного участка стопы, чтобы исключить микоз, провести посев на выявление конкретного вида микроба, вызвавшего кератолиз мелкоточечного типа. Морфологические исследования проводятся в течение нескольких дней, после чего дерматолог получает результаты, из которых видно, какими микроорганизмами вызвана болезнь. В зависимости от этих данных назначается курс терапии.

Чем лечить мелкоточечный кератолиз

Правильная клиническая диагностика служит залогом того, чтобы лечение кератолиза осуществлялось верными и эффективными методами. Желательно, чтобы болезнь лечил не только дерматолог, но и физиотерапевт, и даже косметолог, поскольку с кератолизом мелкоточечного типа нужно бороться комплексно. Чтобы избавиться от постоянной влажности стоп ног, косметолог осуществляет инъекционное введение в потовые железы ботулина или ботулотоксина, который на время замедляет выработку пота у больного.

Если у больного в анамнезе зафиксирована гиперчувствительность к ботулину, то мелкоточечный кератолиз лечится физиотерапевтическими методами. Это лечение включает в себя электро- или ионофорез с хлоридом алюминия или серебром. При этом прокладку с лекарственным веществом размещают непосредственно на подошвах ног. На нее укладывают подушку с электродом, и, под действием тока, лекарство концентрируется в эрозивных мелкоточечных зонах.

Антибактериальные препараты

Хорошее универсальное терапевтическое действие оказывает эритромицин при мелкоточечном кератолизе. Этот антибиотик и другие препараты из группы макролидов назначаются дерматологом как к приему внутрь, так и в виде мазей, присыпок. Антибиотик уничтожает микробы, то есть причину болезни, поэтому пренебрегать антибактериальной терапией нельзя ни в коем случае. Все остальные методы лечения носят вспомогательный характер.

Народная медицина

В комплексе с антибиотикотерапией можно осуществлять лечение мелкоточечного кератолиза народными средствами. Их может быть множество. Обыкновенный чай может приглушить потливость ног, если принимать каждый вечер ванночки с ним. Хорошо помогают примочки на основе кровохлебки. Из нее делают настой, добавляя на один стакан кипятка 2 ст.л. сухой травы.

Больному кератолизом мелкоточечного типа рекомендуется протирать подошвы настойкой из дубовой коры. Чтобы ее приготовить, нужно взять по 1 части измельченной коры и 9%-ного уксуса, смешать и настаивать 10-14 дней, после чего процедить. В чистом виде состав настоя может обжечь кожу стоп, поэтому его надо разводить кипяченой водой в пропорции 1:1. Хорошо помогает и борная кислота, которую нужно насыпать на ночь в носки, надеть их и спать так всю ночь. Утром нужно вымыть и обработать стопы специальным дезодорантом.

Некоторые средства для уменьшения потливости ног принимают внутрь в виде настоя. На основе сухих соцветий и листов синего зверобоя можно сделать отвар. Он готовится следующим образом: взять по 1 ч.л. листьев и соцветий зверобоя, залить их одним стаканом кипяченой холодной воды, поставить на огонь, вскипятить, помешивая, а потом варить на маленьком огне 15-20 минут. После этого настаивать отвар в течение получаса, и выпить в течение суток.

Профилактика кератолиза

Если кожа стоп отличается повышенной потливостью, то возможен рецидив болезни, поэтому для профилактики кератолиза необходимо соблюдать определенные правила­ гигиены и поведения. Нужно исключить из гардероба тесную обувь из синтетических, недышаших материалов, постоянно использовать адсорбирующие средства, максимально блокирующие выделение пота, носить носки только из натуральных материалов. Хорошее профилактическое действие оказывают специальные гигиенические стельки для обуви.

Дезодорант на основе спирта и антибактериальных компонентов поможет справиться с гипергидрозом (повышенной потливостью стоп), однако его надо использовать регулярно, а не от случая к случаю. Кроме этого, больным кератолизом противопоказана постоянная жизнь в регионах с влажным жарким среднегодовым климатом во избежание рецидива кератолиза мелкоточечного типа. Прогноз лечения болезни благоприятный, если больной будет соблюдать все врачебные назначения.

Отзывы

Анатолий, 30 лет Высыпания на подошвах, зуд и жжение преследовали в течение 2 месяцев. Сначала пытался лечиться сам, думал, что грибок. Ничего не помогло, пришлось идти к врачу. Тот сказал, что у меня кератолиз мелкоточечного типа, назначил курс терапии по схеме совместного применения антибактериальных мазей и таблеток. Сейчас вылечился, ничего не беспокоит.

Павел, 26 лет Кожа ног всегда отличалась повышенной потливостью, однако появились непонятные высыпания, неприятный запах, зуд. Врач сказал, что у меня кератолиз на подошвенной части ног, назначил протирания специальной пастой на основе эритромицина и прием внутрь антибиотика. Лечился две недели, после чего на приеме врач сказал, что инфекции нет.

Сергей, 24 года Решил, что у меня грибок, когда обнаружил белесую сыпь на ногах. Пошел к дерматологу, тот взял соскоб и определил, что у меня мелкоточечный кератолиз, лечение назначил в виде протирания спиртовой настойкой дубовой коры подошв ног каждый день, эритромициновую мазь и внутрь таблетки эритромицина. Лечение заняло 10 дней, после чего сыпь и зуд прошли.

Ссылка на основную публикацию