Рак ногтей: причины развития, симптоматика, терапия

Взаимосвязь грибка ногтей и онкологии

Онихомикоз – распространённое заболевание, которым страдают около 20% населения РФ. Есть мнение, что грибок ногтей вызывает рак. Одни поддерживают эту теорию, другие считают её абсурдом. Стоит разобраться, что является правдой и как на самом деле стоит лечить грибок, чтобы он не повлёк за собой грозные последствия.

Причины и симптомы грибка ногтей

Самый распространённый возбудитель онихомикоза – дерматофит. Чаще всего инфекция проникает через порезы, царапины и ранки на коже. Имеется вероятность гематогенного заноса инфекции.

Основные факторы, провоцирующие развитие инфекции следующие:

  • нарушения в работе эндокринных желёз;
  • хронические кожные болезни в анамнезе;
  • сбои в обмене веществ;
  • иммунодефицитные состояния;
  • различные травмы ногтевых пластин.

Чаще всего поражаются ногти на ногах, реже на руках.

Основными признаками грибка являются:

  • изменение формы и цвета ногтевой пластины, её потускнение;
  • деформация и разрушение, ломкость пластины;
  • появление белых пятен на ногте;
  • подногтевой гиперкератоз;
  • отёчность и шелушение на коже вокруг ногтя;
  • поражение валика ногтя.

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы онихомикоза.

Классификация грибка ногтей

Существует 3 клинические разновидности грибка ногтей:

  1. Нормотрофический онихомикоз проявляется изменением окраски ногтевой пластины. На ней появляются белые и жёлтые участки. При этом толщина ногтя остаётся в норме. Он также сохраняет свой блеск.
  2. Гипертрофический онихомикоз – ноготь желтеет, становится толще, деформируется, начинает слоиться. Пластина теряет блеск, крошится по краям.
  3. Атрофический (онихолитический) онихомикоз проявляется тем, что пластина становится очень тонкой и отслаивается от ногтевого ложа.

По локализации грибковой инфекции выделяют следующие формы онихомикоза:

  • латеральная – грибок охватывает ноготь по бокам;
  • дистальная – локализуется на кончике пластины;
  • тотальная – охватывает всю поверхность ногтя;
  • проксимальная – поражает заднюю поверхность кожного валика.

Точный диагноз поставит специалист – дерматолог или миколог.

Диагностика и лечение грибка ногтей

Онихомикоз легче лечить, пока он не развился. Поэтому важно провести качественную диагностику, которая включает следующие обязательные исследования:

  1. Соскоб для исследования на паразитарные грибки.
  2. Бакпосев на грибковую флору с определением вида и чувствительности к антимикотическим препаратам.
  3. Бакпосев материала на грибковую флору (рода Candida) с антимикотикограммой.
  4. Бакпосев + антибиотикограмма содержимого ногтевого кармана.

После постановки диагноза врач сможет назначить лечение, которое будет учитывать стадию развития, форму грибка и индивидуальные особенности пациента.

По методу воздействия виды лечения подразделяют на:

  • местное – наружные средства;
  • системное – препараты для приёма внутрь;
  • комбинированное – совмещение местного и системного методов.

В качестве средств местного лечения применяют различные кремы, гели, мази, лаки, пластыри. При незначительных поражениях такое лечение может занять до 3 месяцев.

Это безопасный метод лечения, так как препараты не попадают в системный кровоток, а значит, побочные эффекты минимизированы. Однако эффективность такой терапии также не очень высока из-за особенностей локализации инфекции. Грибок может находиться под ногтевой пластиной или в глубоких слоях тканей.

Системные препараты необходимы в том случае, если инфекция уже достаточно распространилась.

Традиционная медицина

Лечение грибковой инфекции врачи разделили на несколько способов:

  1. Местное лечение. Такой способ приемлем только в случае дистальной формы заболевания. То есть, когда ногтевая пластина поражена только у свободного края. Причём такое лечение будет эффективным лишь тогда, когда поражённая часть ногтя удалена механическим путём или при помощи специального кератолитического пластыря.
  2. Системное лечение включает приём пероральной формы препарата и средств для наружного применения. Такая комбинированная терапия проводится в течение длительного периода времени. Лечение может занять 1-1,5 года. Так как многие антимикотические средства токсичны, то их приём должен быть обоснован.
  3. Хирургическое лечение применяется в крайнем случае, когда болезнь слишком запущена и все прочие методы не помогают. Ногтевую пластину полностью удаляют. Это болезненный способ избавления от грибка, после которого необходима длительная реабилитация. Такой метод лечения оправдан и в случае, когда грибок ногтей приводит к раковой опухоли. Ноготь обязательно нужно снять, чтобы добраться до новообразования.
  4. Аппаратное лечение. Для лечения грибка применяется миниатюрный бур с манипулятором. При помощи него врач спиливает поражённый участок ногтя.
  5. Лазерное лечение – сравнительно новый способ избавления от грибка. Ноготь прогревают лазером, за счёт чего поражённый участок уменьшаться в размерах. Ему на смену отрастает новая, здоровая пластина.

Традиционные методы лечения грибка включают приём антимикотических препаратов внутрь и их наружное применение. Используются различные таблетки, мази, кремы, лаки и пластыри. Препарат должен обязательно подбирать врач после диагностики, так как различные средства влияют на определённый возбудитель. Обычно такие препараты содержат действующий компонент тербинафин.

Народные средства

Существуют следующие действенные средства от грибка:

  1. В ноготь втирают смесь из оливкового масла и чеснока. Оставляют на 20 минут и смывают.
  2. Дважды в день наносят перекись водорода на ногти на четверть часа. Ногти промакивают полотенцем, но не моют.
  3. Смешивают по 5 капель масел лаванды и чайного дерева и наносят на ноготь на 10 минут. Повторяют это по нескольку раз в день.
  4. Конечности распаривают в воде с перекисью водорода. Далее втирают в ногти морскую соль. Затем держат пальца в воде с морской солью в течение получаса. После на сухие ногти наносят уксус.
  5. Наносят на ногти кашицу из лука в виде компресса.

Лечить грибок народными средствами можно лишь в качестве дополнения к традиционным.

Действительно ли грибок приводит к раку?

Каждый человек, однажды столкнувшись с онихомикозом, задаётся вопросом, может ли грибок ногтей перейти в рак. Существует теория итальянского врача, согласно которой грибки рода Кандида, разрастаясь, вызывают развитие злокачественного новообразования.

Врач, желая предотвратить развитие грибка, проводил терапию пищевой содой. По данным источников таким способом он смог излечить больного, находящегося на последней стадии рака лёгких. Новообразование рассосалась всего за несколько дней. Специалист пытался донести информацию о том, что грибок ногтей и рак связаны, а также результаты своего открытия до Министерства здравоохранения, но потерпел неудачу. Его метод не приняли.

Его методы пытались использовать другие врачи, но такая терапия привела к тому, что больной раком скончался. Причиной послужила как раз принимаемая сода.

Поэтому однозначно ответить на вопрос, правда, что грибок ногтей приводит к раку, сейчас нельзя. Однозначно лишь то, что онкологические заболевания должен лечить специалист. Самостоятельная терапия народными средствами может привести к летальному исходу.

Взаимосвязь грибка и онкологии

Грибок ногтей и рак – взаимосвязь между ними есть. Так считает врач-онколог Туллио Симончини. Согласно его теории общей чертой раковых опухолей является белый цвет и одни и те же симптомы. По виду они очень схожи с грибком Кандида. Присутствие этого грибка на коже здорового человека считается нормой. Но стоит лишь иммунной системе ослабнуть, как он начинает активно размножаться, захватывая весь организм.

Симончини тщательно изучил поражённые ткани и сделал вывод. Он считает, что развитие болезни начинается с проникновения инфекции в ослабленный организм через слизистые оболочки. Там он размножается, на что реагирует иммунная система. Это провоцирует рост защитных клеток в крови. Они создают плёнку вокруг колонии грибка, не имея возможности полностью её обезвредить. Официальная медицина называет это скопление клеток раковой опухолью. Метастазы же по мнению Симончини являются попыткой паразита выжить.

Несмотря на разумные доводы того, что грибок ногтей и рак имеют взаимосвязь, мнение врачей официальной медицины остаётся прежним. Они не считают, что эта теория имеет под собой научное обоснование.

Последствия и осложнения грибка ногтей

Если онихомикоз не лечить или приступить к терапии слишком поздно, то могут развиться серьёзные осложнения. Грибки выделяют токсичные соединения, которые накапливаются в тканях. Попав в системный кровоток, они разносятся по всему организму, поражая внутренние органы.

В результате этого могут развиться следующие заболевания:

  • токсидермия;
  • синдром Лайелла;
  • токсическая гепатопатия.

Это очень опасные заболевания, которые будет очень трудно вылечить. Поэтому грибок нужно лечить на ранней стадии.

Если не лечить онихомикоз, то с большей степенью вероятности разовьётся токсико-аллергическое поражение почек, сердца, органов брюшной полости.

Некоторые формы грибка ногтей приводят к раку ногтей. Так как он обычно затрагивает мягкие ткани, то его лечение может потребовать ампутации пальца с больным ногтем.

Профилактика грибковых заболеваний

Чтобы не переживать по поводу грибка ногтей и онкологии, стоит позаботиться о профилактике онихомикоза. Это заболевание склонно к рецидивированию.

В качестве профилактических методов, помогающих предотвратить заражение грибком, можно посоветовать следующее:

  1. Посещая бассейн или сауну, нужно обувать специальную резиновую обувь.
  2. Нужно тщательно выбирать маникюрный салон. Обязательно стоит удостовериться, что все инструменты тщательно продезинфицированы.
  3. Необходимо следить за чистотой обуви.
  4. Конечности следует содержать в чистоте.
  5. Нужно регулярно осматривать ногти и при малейшем подозрении на грибок сразу же обратиться к специалисту.
  6. Когда от грибка удалось избавиться, нужно позаботиться о том, чтобы все поверхности, с которыми контактировали заражённые ногти, были обработаны дезинфицирующими составами.
  7. Ни в коем случае нельзя надевать чужую обувь.
  8. Если на стопах или кистях рук есть повреждения или мозоли, нужно соблюдать особую осторожность. Так как любые нарушения кожного покрова – это ворота для инфекции.
  9. Носки и колготы должны быть из натуральных тканей, чтобы конечности не потели. Нужно помнить, что влажная среда способствует размножению патогенных микроорганизмов.

Соблюдение этих нехитрых правил убережёт от заражения грибком ногтей.

Отзывы

Рак как последствие онихомикоза – миф или реальность?

Разобраться помогут отзывы врачей:

  1. Существует теория, согласно которой, к раку может привести обычный грибок на ногтях. Эту псевдонаучную теорию выдвинул итальянский врач. Он нашёл сходство между раковой опухолью и грибком Кандида. Однако это лишь внешнее сходство. Если рассматривать злокачественное образование изнутри, то никаких схожих признаков не обнаружится. Структуры грибка и опухоли абсолютно разные. Врач-миколог, Александр Иванов, Москва.
  2. Считать, что между грибком и раком есть что-то общее – глубокое невежество. Более этого это опасное заблуждение, которое уже привело к смертельным случаям. Люди, которые уверовали в данную теорию, стали лечить рак содой, как грибок. В результате опасное заболевание было запущено, и люди умирали. Сергей Суслов, врач-паразитолог, Санкт-Петербург.

Чтобы не беспокоиться о том, что грибок ногтей на ногах и рак могут быть связаны, стоит соблюдать меры предосторожности и делать всё, чтобы не заразиться. Если же инфекция проникла в организм, нужно как можно раньше начать грамотную терапию под руководством врача. Это позволит избежать грозных последствий.

Посмотрите видео — грибок ногтей вызывает рак:

Распознаем рак ногтей на ранней стадии

Медицинское название рака ногтей – акрально-лентигинозная меланома. Это редкое заболевание, которое поражает в большинстве случаев большой палец ног. Специалисты связывают это с тем, что он чаще всего травмируется во время ношения тесной неудобной обуви, испытывает большие нагрузки из-за деформации стопы. При развитии патологии в опухоли скапливается меланин. Отчего ногтевая пластина чернеет. Это диагностический признак онкологии. Но медики обращают внимание на то, что у 20% больных новообразование бывает бесцветным. Выявляется такая форма меланомы случайно при приведении обследований, связанных с другими жалобами пациента.

Причины появления рака ногтей

До недавнего времени акрально-лентигинозная меланома диагностировалась исключительно у пожилых людей, сегодня участились случаи выявления онкологии у пациентов среднего возраста. Ученые не могут пока полностью описать этиологию и патогенез заболевания, медики формулируют общие факторы-провокаторы, воздействие которых способно увеличивать риски формирования злокачественного новообразования.

К ним относятся:

  1. Частые травмы. При сборе анамнеза удается выявлять неоднократные серьезные повреждения ногтя. Пациенты при этом отмечали, что никогда не проводили своевременную обработку ушибленного или прищемленного ногтя антисептическими препаратами.
  2. Ультрафиолетовое облучение. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием способно спровоцировать ожоги ногтевых пластин. После этого риски развития онкологических процессов возрастают в десятки раз.
  3. Наследственная предрасположенность. Среди близких родственников, страдающих меланомой, описываемое заболевание встречается чаще.

Врачи предупреждают, что нехватка сна, плохое несбалансированное питание, отсутствие физической активности приводит к ослаблению иммунитета. Если есть предрасположенность к онкологии, такое состояние стимулирует ослабление организма и обеспечивает возможность дебюту сложных патологических процессов. В группе риска люди старше пятидесяти лет. Две трети больных принадлежит к определенным этническим группам (коренные американцы, индейцы, африканцы, лица азиатского происхождения).

Механизм развития

Меланома – атипичное перерождение клеток кожного пигмента (меланоцитов). В большинстве случаев опухоль развивается на поверхности кожи, очень редко аномальные клетки могут появляться под ногтями. Для подногтевой формы характерен быстрый прогресс патологического процесса и высокая смертность.

Читайте также:  Чистотел от грибка ногтей на ногах: рецепт лечения микоза в домашних условиях

Злокачественная опухоль способна формироваться в области ногтевой матрицы и постепенно распространяться на всю площадь, появляться на другой части пластины, затем в течение нескольких месяцев разрастаться. Известны клинические случаи, когда онкология дебютировала на коже рядом с ногтевой пластиной, а потом переходила на нее с одной стороны. Если на пальце появляется темная вертикальная линия, диагностируется акральная (продольная) меланонихия. Ее часто принимают за гематому и обращаются за помощью к врачам только тогда, когда становится слишком поздно лечить онкологию.

Это связано с тем, что мало кто отождествляет потемнение рогового слоя с раком ногтя. Вовремя начатое лечение помогает продлевать жизнь человека, поэтому так важно тщательно прислушиваться к любым негативным изменениям и вовремя реагировать на них.

Симптомы и признаки рака ногтей

В своем развитии акрально-лентигинозная меланома проходит несколько стадий.

  1. На начальном этапе она себя никак не проявляет, пока толщина опухоли не превышает одного миллиметра, она не беспокоит человека.
  2. Вторая стадия диагностируется тогда, когда новообразование укореняется и расползается. Ногтевая пластина меняет свой цвет, роговой слой подвергается изменениям. Вдоль ногтя появляется трещина.
  3. На третьей стадии опухоль начинает метастазировать и распространять свои частицы по сети лимфатической системы по всему организму. Главный диагностический симптом этого периода развития меланомы – увеличение лимфатических узлов, ближе всего расположенных к злокачественному новообразованию. У больного наблюдается заметное уплотнение пораженной пластины, он может жаловаться на наличие хронического кашля, кожа на теле становится тусклой, приобретает пепельный цвет, повышается температура тела, ноготь разрушается и кровоточит, развиваются судороги, человек стремительно теряет вес при сохранении прежнего рациона.
  4. На четвертой стадии там, где «усели» при миграции метастазы, формируются злокачественные образования.

На ранних этапах заболевание хорошо поддается лечению. Распознать их можно по следующим симптомам:

  1. На пластине появляется пятно, которое постоянно меняет свой цвет.
  2. Оно может иметь разную форму, но чаще всего формируются вертикальные полосы черного цвета.
  3. Размеры поражения всегда растут, постепенно новообразование заполняет всю пластину.
  4. Когда опухоль сильно разрастается, она разрушает здоровые клетки, ломает верхний слой, появляются кровотечения. Постепенно образуется язва, из нее постоянно сочится жидкость, в которой присутствуют раковые клетки. Попадая на здоровые участки ногтя или кожи, она заражает их.
  5. Новообразование постепенно приобретает форму, похожую на гриб.
  6. Когда, прорастая в глубину тканей, меланома достигает подкожно-жировой клетчатки, появляются первые болезненные ощущения.
  7. Активное деление раковых клеток вызывает сильный зуд.
  8. Вокруг пятна появляется очаг воспаления. Это реакция иммунитета на рост злокачественного образования. Он пытается своими силами подавить ее рост.

Если на пальце руки или ноги появилось темное пятно или полоса черного цвета, которое имеет неравномерный окрас (темное внутри, светлее по периферии), необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу-дерматологу.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза одних клинических проявлений недостаточно: необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут дифференцировать продольную меланонихию от пигментированных очагов или подногтевой гематомы. Вооружившись дерматоскопом (специальным прибором, который увеличивает изображение в десятки раз), врач внимательно изучает новообразование: определяет его симметричность, границы, цвет, размеры. Такая процедура при бесцветной продольной меланонихии оказывается бесполезной.

Обязательно производится забор венозной крови. Она отправляется на исследование, способное выявлять содержание различных ферментов, белков, онкомаркеров. Такой анализ позволяет подтверждать или опровергать присутствие злокачественного процесса, степень его распространения. Продольная меланонихия имеет маркер СD44std.

Осуществляется и биопсия пораженного участка. При помощи нее удается обнаруживать в биологическом материале присутствие раковых клеток. При подозрении на поздние стадии развития врач может назначить проведение биопсии лимфатических узлов, расположенных ближе всего к очагу поражения. Такой шаг позволяет выявлять и диагностировать стадию метастазирования. Тактика лечения разрабатывается с учетом расшифровки результатов перечисленных анализов.

Традиционное лечение

Цель терапии – удаление опухоли, борьба с метастазами, продление жизни пациента. Для этого производится операция. Объем оперативного вмешательства определяется с учетом зоны поражения. В процессе ее проведения может быть удалено злокачественное новообразование с сохранением ногтя, с удалением пластины или с ампутацией фаланги пальца. Последнее решение принимается тогда, когда присутствует риск рецидива, когда патологический процесс распространяется на соседние ткани.

До операции и сразу после нее проводится химиотерапия. В первом случае она позволяет стабилизировать рост опухоли, во втором предотвратить распространение раковых клеток. На заключительном этапе пациент проходит лучевую терапию. Высокоактивными рентгеновскими лучами уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Возможные прогнозы

После завершения лечения снова производится полное обследование пациента. Оно позволяет формулировать прогнозы на выживание. Чем раньше была обнаружена патология, тем больше шансов выжить. Среди пациентов, у которых обнаруживаются первые стадии акрально-лентигинозной меланомы, 80% получают шанс на полное выздоровление. Для сравнения, только 40% больных могут рассчитывать на сохранении жизни в том случае, если диагностируется рак ногтей третьей стадии. При наличии в анамнезе последней стадии, выживаемость составляет 15%.

Но даже после успешного лечения акрально-лентигинозная меланома способна развиться снова. Это может случиться спустя несколько месяцев после терапии или спустя годы после нее. Рецидивы лечить сложнее, чем первичные заболевания, патологический процесс распространяется быстрее, именно поэтому специалисты рекомендуют своим пациентам полностью удалять пальцевую фалангу на первом этапе лечения.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ногтей не разработана, специалисты советуют придерживаться общих правил. Они рекомендуют:

  1. Отказываться от ношения тесной неудобной обуви.
  2. Стараться не травмировать ногти.
  3. Оберегать кожу рук и ног от воздействия агрессивных химических средств и избыточного количества ультрафиолета.
  4. Не заниматься самолечением, не принимать лекарства, не назначенные врачом.
  5. Вовремя лечить грибковые инфекции, поражающие ногти, псориаз, ограниченную склеродермию, амилоидоз (меланонихия часто является их осложнением).

При обнаружении изменения цвета ногтей, появлении темных линий и пятен необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Заболевание лечит дерматолог или онколог.

Рак ногтя – с таким «маникюром» только к онкологу

Подногтевая меланома, или рак ногтя, составляет до 2% злокачественных кожных опухолей у людей европеоидной расы. Значительно чаще она встречается у темнокожих людей и составляет в этой группе до 35% всех меланом. Известный музыкант Боб Марли погиб от этого заболевания в возрасте 36 лет. Чтобы вовремя вылечить его на ранней стадии, необходимо знать, как определить рак, что вызывает патологию и какие лечебные методы существуют.

Причины заболевания

Большинство случаев меланомы (рака кожи) вызваны интенсивным воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Однако меланома ногтя, как правило, не связана с этой причиной. Основная причина – травма, преимущественно поражаются большие пальцы на руках и ногах. Повреждение должно быть значительным и проникать через всю толщу ногтевой пластины до ложа.

Еще одна причина – перенесенное обморожение пальцев. Также опасным может быть повреждение тканей при выполнении различных лечебных процедур (например, удаления вросшего ногтя).

Может ли возникнуть рак ногтя от наращивания?

Такие опасения у врачей возникают, поскольку при наращивании нанесенный полимер сушится под ультрафиолетовой лампой. Однако кратковременность воздействия лучей (около 15 минут) сравнима с обычным влиянием солнечного света. Материалы, используемые для процедуры наращивания, безопасны, а технология не приводит к повреждению ногтевого ложа. Поэтому считается, что наращивание не может стать причиной подногтевой меланомы.

Вероятные факторы риска (у европеоидов):

  • большое количество родимых пятен на коже;
  • светлая кожа;
  • рыжие волосы;
  • наличие веснушек;
  • перенесенные травмы ногтя;
  • профессиональная деятельность, связанная с воздействием агрессивных химических веществ;
  • возраст более 50 лет;
  • перенесенная ранее меланома другой локализации или случаи заболевания среди кровных родственников;
  • иммунодефициты, включая первичные (наследственные), приобретенные (ВИЧ-инфекция) и вызванные лекарствами (например, после пересадки костного мозга);
  • генетические изменения, например, пигментная дегенерация сетчатки, сопровождающаяся повышенной чувствительностью к ультрафиолету.

Солнечный свет, как показали последние исследования, все же является фактором риска развития подногтевой меланомы, но только при его избыточном и длительном воздействии.

Классификация

Рак ногтей может быть связан с развитием таких видов опухолей:

  • акральная лентигинозная меланома – наиболее распространенная причина рака;
  • узелковая меланома;
  • десмопластическая меланома.

Меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки накапливают темный пигмент, который придает цвет коже. При ограниченном очаге роста меланоцитов появляется линейная пигментация под ногтевой пластиной.

Микроскопически различают несколько разновидностей меланомы в зависимости от глубины проникновения ее в эпителий. При минимальной глубине поражения возможно удаление ногтя и тонкого слоя подлежащих тканей.

Плоскоклеточный рак ногтя никогда не развивается. Однако при такой опухоли, возникшей на коже рядом с ногтевой пластиной, могут возникнуть утолщение, избыточное ороговение или разрушение последней.

Проявления подногтевой меланомы

Стадии патологического процесса:

  • 1 – поражается только ногтевая пластина;
  • 2 – поражение распространяется на окружающие мягкие ткани пальца и кость фаланги;
  • 3 – вовлекаются подколенные, локтевые, подмышечные или паховые лимфоузлы;
  • 4 – имеются метастазы в отдаленные органы.

Для определения метастазирования онкологи используют сентинел-биопсию (анализ ближайших лимфатических узлов), а также методы исследования внутренних органов (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография).

В определении тяжести болезни также используются микропризнаки: глубина инвазии, толщина опухоли, а также наличие или отсутствие изъязвления.

1. Дермоскопия ногтевой пластины, демонстрирующая гетерогенные полосы в продольной и горизонтальной осях.
2. Распространение злокачественного процесса на ткани пальца

Симптомы

Средний возраст заболевших составляет 65-70 лет, мужчины страдают от рака ногтей в 3 раза чаще (в азиатских странах). В Европе, напротив, чаще заболевают женщины. Обычно от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью проходит от 1 до 3 лет. Чаще всего поражаются стопы.

Злокачественные клетки при этом заболевании растут под ногтем, поэтому обычно очаг опухоли хорошо заметен.

Видео: Меланонихия: пятна и полосы на ногтях

Первые признаки рака ногтей:

  • у большинства больных отмечается признак Хатчинсона – длинная вертикальная темная полоса, от светлого, до темно-коричневого оттенка, синяя или черная, тянущаяся вдоль всего ногтя, которая имеет тенденцию к расширению.

При прогрессировании злокачественного процесса наблюдается:

  • распространение пигментации с ногтя на окружающую кожу;
  • образование узелка под ногтевой пластиной с полосой пигментации или без нее;
  • ломкость и растрескивание ногтя;
  • отделение его от ложа;
  • кровоточивость в месте пигментации.

Не все случаи подногтевой меланомы вызывают изменение цвета. Примерно у трети пациентов наблюдается беспигментная опухоль. В этом случае определить, как выглядит рак на ногте, довольно сложно. Могут появиться утолщение, трещины, поражение окружающей кожи и другие неспецифичные признаки. Особенностью заболевания, отличающей его, например, от онихомикоза, служит повреждение только одного пальца.

Боль на ранней стадии нехарактерна. Она возникает только в более запущенных случаях, когда злокачественные клетки поражают подлежащие мягкие ткани и кость фаланги пальца.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

  • медленно, с метастазированием по лимфатическим путям;
  • быстро, агрессивно, с распространением опухолевых клеток по кровеносным сосудам.

Предугадать, как именно будет развиваться патология, заранее невозможно. На поздней стадии рак ногтя выглядит как темная бляшка на кончике пальца черной или коричневой окраски, с неровным контуром и неравномерной пигментацией. Из-под полуразрушенной ногтевой пластины выделяется сукровичное или гнойное содержимое.

Вследствие отравления организма продуктами распада раковых клеток возникают общие симптомы – слабость, плохое самочувствие, снижение веса, умеренное повышение температуры тела, потливость. При поражении отдаленных органов развиваются соответствующие признаки – боль в костях, кашель, головные боли, желтушность кожи и т. д. Подногтевая меланома может метастазировать в мозг, легкие, кости, печень, надпочечники.

Диагностика

При обнаружении каких-либо изменений, полос, наростов на ногтях необходимо срочно обратиться к дерматологу.

Врач проводит внешний осмотр ногтевой пластины, а также выполняет дерматоскопию – осмотр пораженного участка при увеличении в 40 раз. Это дает возможность обнаружить даже незначительное изменение пигментации. Ежегодная дерматоскопия рекомендуется родственникам пациентов для выявления возможной опухоли на самой ранней стадии.

Одной из распространенных диагностических систем, определяющих, кому из пациентов необходима тонко-игольная или трепан-биопсия ногтя, является ABCDEF:

  • А – возраст старше 40 лет либо принадлежность к африканской или азиатской этнической группе;
  • В – коричневый или черный цвет либо ширина полосы больше 3 мм;
  • С – изменение цвета ногтя либо отсутствие его восстановления после проведенного лечения;
  • D – поражение пальца;
  • Е – распространение на ногтевой валик;
  • F – случаи меланомы или диспластического невуса в семье.

При наличии 5 и более из перечисленных факторов диагностируется высокий риск рака ногтя, больному рекомендуется углубленное обследование.

Основной метод диагностики, помимо осмотра и выяснения провоцирующих факторов, – биопсия. Во время этой процедуры ногтевая пластина прорезается инструментом в виде тонкой трубки, а полученный материал направляется в лабораторию для микроскопического исследования. Биопсию можно взять и с помощью иглы. Обнаружение в тканях злокачественных меланоцитарных клеток будет основанием для подтверждения диагноза. Кроме того, полученная ткань исследуется на содержание специфичных веществ — S-100 белка, НМВ-45 и MART-1.

Читайте также:  Можно ли вылечить грибок ногтей быстро и эффективно в домашних условиях

Биопсия помогает дифференцировать злокачественную опухоль с другими состояниями, например, с тяжелым онихомикозом (грибковым поражением ногтя). Если биопсия невозможна, выполняется краевая резекция части ногтя с подлежащей тканью.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями:

  • грибковое поражение;
  • незаживающая трофическая язва;
  • невус;
  • вросший ноготь;
  • кератоакантома.

Видео: Признаки подногтевой меланомы

Лечение

Если лечение не проводится, образование может метастазировать в другие органы. Одним из методов профилактики этого является предварительная ампутация пораженного пальца на руке или ноге. Однако сейчас считается, что такое лечение не имеет преимуществ перед стандартным хирургическим вмешательством.

Во время операции удаляется ногтевая пластина и ростовая зона ногтя. Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения подногтевой меланомы.

  • Считается, что оптимальным методом лечения является ампутация пальца на уровне середины средней фаланги. Это позволяет в какой-то мере сохранить функцию кисти, при этом удалить опухоль. Применяются и другие способы удаления рака, например, экзартикуляция в пястно-фаланговом суставе, но отдаленные результаты не лучше, чем при ампутации посередине пальца.
  • При выявлении ранней стадии опухоли бывает достаточно удалить только пораженную ногтевую фалангу. Если при биопсии выявлено поражение регионарных лимфоузлов, их также удаляют хирургическим путем.
  • Лишь при доказанной наиболее ранней стадии, когда опухолевые клетки не попали в дерму и располагаются поверхностно, больному может быть предложена операция Мооса – послойное иссечение тканей под микроскопом с немедленным гистологическим контролем, до тех пор, пока в краях ранки не перестанут обнаруживаться злокачественно переродившиеся меланоциты.

При прогрессировании рака ногтя применяются следующие методы лечения:

  • химиотерапия, которая назначается либо в виде курсов внутривенных инфузий, либо путем нанесения препаратов местно на область поражения;
  • лучевая терапия, которая используется как паллиативный метод для уменьшения боли;
  • иммунотерапия – новая форма лечения, направленная на стимуляцию собственной иммунной системы для борьбы с опухолевыми клетками;
  • таргетные препараты, действующие на клетки с мутацией braf (она наблюдается у 5% больных с подногтевой меланомой в отличие от 50% пациентов с другими формами опухоли).

Реакция на лечение зависит от стадии опухоли.

Видео: Подногтевая меланома — самая опасная меланома кожи

Прогноз

При своевременном лечении прогноз положительный. Если диагностирован рак ногтей 2 стадии или еще более ранней, 5-летняя выживаемость достигает 80%. При попадании раковых клеток по лимфатическим сосудам в паховые или подмышечные лимфоузлы либо при образовании метастазов в отдаленных органах прогноз ухудшается. Живут в течение 5 лет и более без учета стадии болезни 40% больных.

Прогноз при подногтевой меланоме хуже, чем при других видах этой опухоли, из-за позднего обращения больных к врачу. Это подчеркивает необходимость немедленных действий человека, если он обнаружил на ногтях изменения, которые не исчезают по мере естественного роста ногтевой пластины или сразу кажутся патологическими.

Диагностика и лечение рака ногтей

От злокачественного распространения патологически измененных клеток страдают не только кожные покровы, внутренние органы, кости и слизистая оболочка, но и ногтевые пластины. Ногти, как правило, поражает такой вид рака, как меланома. Меланома – нарушение процесса деления пигментных клеток, которые расположена на коже. Это весьма опасная и агрессивная опухоль, которая вызывает метастазирование и становится причиной серьезных осложнений.

Рак развивается на открытых поверхностях, поэтому заметить его не так сложно. Главное, не спутать с другим заболеванием. В случае с ногтями сперва страдает кожа, находящаяся под ногтевой пластиной, затем начинает разрушаться и сама пластина. Частота возникновения рака ногтей согласно всемирной статистике около 3% из всех злокачественных образований. Чаще от болезни страдают мужчины.

Причины

Меланомой подногтевой области заболеть может абсолютно каждый человек, независима от страны проживания, цвета кожи и статуса. Точные причины развития рака пока не известны науке, однако есть несколько факторов, которые так или иначе влияют на злокачественное преобразование здоровых клеток.

  • Раку более подвержены люди со светлой кожей и рыжими волосам, имеющие много веснушек и голубые глаза;
  • любители позагорать могут оказаться в зоне риска, так как частое влияние солнечных лучей пагубно сказывается на функциональных процессах кожного покрова. Ежедневно получая ультрафиолетовые ожоги, можно стать жертвой развития рака;
  • если в семье уже встречались случаи заболевания, то и вероятность заболеть возрастает в 3-4 раза;
  • в возрасте от 50 лет меланома ногтей встречается в разы чаще;
  • любители солярия самостоятельно подвергают себя серьезной опасности. Ведь загар осуществляется за счет излучения ультрафиолетовых лучей, которые разрушают пигментные клетки;
  • слабый иммунитет, недостаток витаминов и отдыха также могут оказать пагубное влияние. Люди, работающие с химикатами и агрессивными средами, также попадают в зону риска.

Симптомы

Рак ногтей имеет довольно яркие внешние признаки, однако они начинают проявляться уже на более поздних стадиях, а вот раннее развитие протекает, как правило, бессимптомно. Чаще всего страдает ногтевая пластина большого пальца.

Меланома подногтевой области

Пока врачи не могут объяснить подобную закономерность. В одинаковой закономерности страдают как руки, так и ноги. Первым внешним признаком меланомы ногтей является потемнение ногтевого ложа. Опухоль развивается быстро, и со временем всю ногтевую пластину пополам делит черная полоса.

  1. Темное пятно на ногтевой пластине, увеличивающееся со временем. Нередки случаи предшествующих травм пальцев;
  2. за несколько месяцев пятно под пластиной может полностью покрыть всю площадь;
  3. цвета рака: сине-красный, сине-черный, коричневый, темно-багровый;
  4. при повреждении возможно кровотечение;
  5. образуются язвы, подрывающие ногтевую пластину;
  6. гнойные выделения из-под ногтя.

На ранней стадии рака развивается воспалительный процесс кожных покровов вокруг ногтя. Некоторые виды злокачественной опухоли ногтей может распространяться на подошву, провоцируя дискомфорт во время движения. Нередко подногтевую меланому даже врачи путают с обычными кожными бородавками. Для исключения наличия раковых клеток необходимо провести соответствующее обследование.

На поздней стадии опухолевого процесса разрушаются кожные покровы. Ногтевая пластина может отставать. Возникновение сильного кровотечения. Боль в пораженных участках. Также в случае появления метастазов развиваются сопутствующие симптомы: затрудненное дыхание, частый кашель, головная боль и общие признаки интоксикации.

Стадии рака

  1. На первой стадии образование ногтевой пластины достигает толщины всего в 1 мм; поверхность кожи повреждена, однако не вызывает беспокойства у человека;
  2. на второй стадии рак достигает толщины в 2 мм, распространяется вдоль ногтевой пластины, меняет пигментацию. Пятно растет и начинает темнеть;
  3. на третьей стадии раковые клетки распространяются в ближайшие лимфоузлы, а также могут поражаться кожные покровы вокруг ногтя;
  4. на четвертой стадии появляются метастазы в печени, легких, костях.

Диагностика

Признаки заболевания проявляются неоднозначно, поэтому при появлении малейших подозрений необходимо обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет диагностировать меланому ногтя.

  • Для начала ситуация оценивается визуально: размеры, степень распространения, толщина опухоли. При наличии тревожных симптомов ноготь осматривают под специальным микроскопом для определения патологических изменений;
  • следующим этапом диагностики является проведение гистологического обследования, которое поможет ответить на вопрос однозначно: рак это или обычная гематома;
  • при обнаружении злокачественной опухоли проводят томографию и УЗИ органов, дабы исключить наличие метастазов.

Лечение

Для лечения меланомы ее полностью удаляют с частью здоровых тканей. Также иссекается жировая клетчатка и мышца. Ногтевая пластина удаляется полностью. При запущенной стадии могут предложить ампутировать фалангу пальца. Проводится тщательный анализ образца лимфатических тканей, дабы определить степень распространения раковой опухоли. При обнаружении метастазов дополнительно проводится их иссечение.

Первые симптомы симптомы и диагностика рака ногтей: на ноге и руке

Рак ногтей – злокачественное поражение пигментных клеток кожи. Другие его названия – подногтевая меланома или меланома ногтя. Патология может возникать как на руках, так и ногах, чаще всего – на больших пальцах. На ранних стадиях она протекает практически бессимптомно, быстро развивается и дает многочисленные метастазы.

Причины

В точности не установлено, почему возникает меланома ногтя. Однако есть ряд факторов, которые провоцируют заболевание:

  1. Загорание или посещение солярия. Избыточное влияние ультрафиолетовых лучей негативно сказывается на функциональности дермы и способствует злокачественному перерождению клеток кожи.
  2. В зоне риска находятся люди со светлой кожей, рыжими волосами, голубыми глазами и с многочисленными веснушками.
  3. Чаще всего патология возникает у людей после 50 лет. Причем заболеванию больше подвержены мужчины – 4% от всех онкологических больных. Тогда как у женщин рак ногтей встречается в 3% случаев.
  4. Если родственники болели раком, вероятность появления подногтевой меланомы увеличивается.
  5. К причинам также относят снижение защитных сил организма, неполноценное питание, а также нехватку витаминов и минералов.
  6. Травмы пальцев: переломы, вывихи, ушибы, трещины в кости.
  7. Регулярное воздействие агрессивных промышленных химикатов.

Хотя прямой зависимости между расой и раком ногтя не обнаружено, патология чаще всего встречается у афроамериканцев (до 77% клинических случаев) и азиатов (15%). Реже заболевание обнаруживается у европейцев – 1% от общего количества пациентов.

Симптомы

Начало развития рака ногтей сложно отследить, так как патология почти не проявляется. Кроме того, подногтевую меланому легко спутать с шипицей или другими доброкачественными образованиями. [/wpmfc_cab_si]
В дальнейшем проявляются следующие симптомы:

  1. Темное пятно в ногтевом ложе. Оно постепенно разрастается и превращается в черную полосу, проходящую посередине ногтевой пластины.
  2. Через несколько месяцев пятно может полностью покрыть ноготь.
  3. Кроме черного цвета, подногтевая меланома может приобретать темно-синий, темно-красный, коричневый или багровый оттенок.
  4. Кровотечение даже при незначительных травмах.
  5. Образование язв вокруг ногтя.
  6. Выделение гнойного содержимого.
  7. Воспаление эпидермиса и мягких тканей возле поражения.
  8. Деформация ногтевой пластины.
  9. Иногда патология распространяется на подошву.

Дополнительно меланома ногтя сопровождается общими для онкогенных заболеваний признаками: беспричинной потерей веса, быстрой утомляемостью, постоянным плохим самочувствием, повышенной температурой и потерей аппетита. Эти симптомы отмечаются, в основном, на поздних этапах развития патологии.

Стадии

Выделяют 4 стадии развития рака ногтей:

  1. На первой размер образования не превышает 1 мм. Отмечаются незначительные повреждения эпидермиса, которые не беспокоят пациента.
  2. На второй новообразование увеличивается до 2 мм. Оно обхватывает ногтевую пластину и темнеет.
  3. На третьей рак дает метастазы в располагающиеся рядом лимфатические узлы, появляются изъязвления и поражения возле ногтевой пластины.
  4. На четвертой метастазы обнаруживаются в органах (печень, почки) и костях.

Диагностика

При появлении симптомов рака ногтя первоначальную диагностику проводит дерматолог. Если у него есть подозрения на злокачественный характер заболевания, дальнейшее обследование осуществляется совместно с онкологом.

Для определения меланомы ногтя проводятся:

  1. Дерматоскопия. Она позволит определить, чем вызвано поражения: травмой или новообразованием. С помощью дерматоскопа, оборудованного увеличительной лупой, выявляется, если ли патологические изменения в тканях. Это ключевой этап обследования, так как начальная стадия рака ногтей внешне схожа с гематомой.
  2. Биопсия. Забранные ткани направляются в онкологический центр. По ним в лаборатории окончательно устанавливают диагноз. Он включает форму новообразования и стадию развития патологии.
  3. Анализ крови с использованием онкомаркеров.

Если заболевание обнаружено на третьей или четвертой стадии, дополнительно проводят обследования прилегающих тканей, лимфоузлов и основных органов, чтобы обнаружить возможные метастазы.

Лечение

Основной метод лечения ногтевой меланомы – хирургическое удаление пораженных тканей. Оно осуществляется с помощью:

  • криотерапии – удаление новообразования при воздействии низких температур, применяется на ранних стадиях;
  • иссечения – используют, когда патология поразила всю или большую часть ногтевой пластины и распространилась на соседние ткани. Вырезается образование и прилегающие к нему здоровые участки: мышцы и подкожно-жировую клетчатку. В некоторых случаях показано полное удаление фаланги.

Также дополнительно применяются другие методы терапии:

  • перед операцией назначаются цитостатические препараты, чтобы стабилизировать злокачественное образование и предотвратить дальнейшие рецидивы;
  • рентгеновское облучение – проводится в послеоперационный период. Под действием радиоактивных лучей раковые клетки погибают, предотвращается распространение метастаз;
  • химиотерапия – используется, если обнаружены метастазы в органах или костях.

Прогноз лечения рака ногтя положительный, если патология выявлена на начальном этапе: выживают до 87% пациентов. К сожалению, обычно заболевание обнаруживается на 3-ей или 4-ой стадии, когда метастазы распространились в другие ткани и органы. В этом случае выживаемость в течение 5 лет составляет 40% от всех клинических случаях.

Подногтевая меланома – быстропрогрессирующее онкогенное заболевание. По стремительности развития оно находится на втором месте после рака легких. Чаще всего патология проявляется в зрелом и пожилом возрасте. Однако в последнее время ее также обнаруживают у молодых людей и даже детей.

Читайте также:  Как избавиться от грибка ногтей: простые способы лечения онихомикоза в домашних условиях

Подногтевая меланома: что это и фото

Опухоль, определение которой достаточно затруднительно для ранней диагностики из-за схожести с простой гематомой, и которая берет свое начало из специальных клеток кожи – меланоцитов, называется подногтевая меланома.

Подногтевая меланома большого пальца ноги

Что такое подногтевая меланома

Меланомой ногтя называется злокачественное заболевание, которое развивается из клеток кожи, вырабатывающих меланины. Эта болезнь может начинаться не только на подошве ступни и внутренней стороне кисти руки, но и на ногтях (обычно поражается ноготь большого пальца руки или ноги, но случаются поражения прочих ногтей и пальцев рук и ног).

Ведущие клиники в Израиле

Обычно подногтевая меланома находится в зоне ногтевого ложа и выглядит, как полоска на ногте.

Среди всех раковых болезней частота появления меланомы ногтя составляет у женщин — почти 3%, а у мужчин — около 4%. Представители негроидной и монголоидной рас имеют более высокий риск заболеть таким видом рака. Ранее считалось, что меланома под ногтем может наблюдаться чаще у пожилых людей, но сейчас это злокачественное новообразование стало наблюдаться все чаще у более молодых.

По сравнению с прочими раковыми заболеваниями, развитие этого типа новообразования происходит быстрее, так как у организма отсутствует или есть, но довольно слабая, ответная реакция на нее. Заболевание занимает второе место после опухолей легкого по злокачественности.

При диагностировании заболевания в начальной стадии, пациент имеет высокий шанс на полное излечение. Внешние признаки ранней стадии подногтевой меланомы указывают на ушиб, и только правильная диагностика позволит точно установить диагноз и вовремя начать лечение, которое может обеспечить хороший прогноз.

Опасность этого вида онкологии в том, что данное новообразование способно довольно быстро проникать в глубокие пласты кожи, поражая всю конечность. При этом симптомы будут выражены довольно слабо.

Отличительной особенностью считается тот факт, что симптоматика, схожая с ушибом, не проходит через 10-12 дней, как было бы при обычной травме. Опухоль под ногтем растет, меняет свой цвет на сочный фиолетовый.

Видео по теме:

Виды подногтевой меланомы

Подногтевую меланому можно разделить на следующие виды:

  • сформировавшаяся из участка кожи, который отвечает за выработку новых тканей ногтя (так называемая «ногтевая матрица», расположенная под корневой частью ногтя);
  • возникшая из-под пластины ногтя, его основной части, которая защищает мягкую ткань пальца;
  • переродившаяся из кожи, которая находится около ногтевой пластины.

Также принимая во внимание внешние клинические симптомы и морфологические признаки, заболевание может быть нескольких подтипов:

  1. продольный. Этот подтип представляет собой продольную полосу темного цвета, которая делит вертикально ноготь на две равные части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
  2. акральный. Он развивается в ногтевом ложе, имеет фиолетово-черный оттенок. Опасность заключается в том, что практически невозможно отличить это новообразование от последствий ушиба. Пластина ногтя начинает болеть и становится синюшного цвета. Прогрессирование заболевания идет очень быстро, метастазирование ускоренное. При отсутствии адекватного лечения этот вид меланомы (акрально-лентигинозный) может привести к ампутации пальца или даже конечности, и привести к летальному исходу;
  3. околоногтевая меланома. Данный тип располагается на конечности, может давать метастазы в ногтевую матрицу, это ведет к быстрому распространению онкологии. Полное поражение конечности нуждается в ампутации, после которой проводят химиотерапию, предупреждающую дальнейшее распространение метастазов в организме.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Причины развития

Точные причины возникновения заболевания не установлены, но можно отметить факторы, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные. Кроме этого, есть определенные группы риска, куда входят люди:

  • у которых светлая кожа, голубые глаза, светлые (рыжие) волосы, есть множество розовых веснушек;
  • в анамнезе которых присутствуют солнечные ожоги (даже очень давно);
  • в чьем семейном анамнезе были случаи диагностирования подногтевой меланомы (они рискуют заболеть таким видом онкологии в 3-4 раза чаще);
  • старше 50 лет;
  • часто подвергающиеся влиянию ультрафиолетовых лучей;
  • страдающие от нехватки витаминов, отдыха и имеющие слабый иммунитет;
  • работающие с агрессивными средами и химикатами.

К факторам риска можно отнести:

  • частые травмы ногтя, при которых он отслаивается;
  • частое заражение ногтевым грибком;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • тесная и неудобная обувь, которая вызывает непрерывное сдавливание и трансформацию пластины ногтя.

Признаки заболевания

Существует два наиболее частых признака подногтевой меланомы, которые в то же время могут быть признаками не только этого страшного заболевания, но и вполне безобидных:

  1. первым признаком данного вида меланомы считается появление полоски, начинающейся от ногтевого валика и заканчивающейся на краю ногтя, которая может быть коричневого или черного цвета. Такое состояние называется продольной меланонихией. Но к появлению таких полос могут привести применяемые для лечения ретиноиды и «Доцетаксел»; также такой признак бывает при поражении ногтя грибком, пигментном невусе ногтевого ложа;
  2. вторым частым признаком заболевания может считаться симптом Хатчинсона — процесс перехода пигментации на кончик пальца или ногтевой валик, но этот симптом также может присутствовать и при прозрачной кутикуле.

В большинстве же случаев симптоматика на ранних стадиях не наблюдается. А на более поздних стадиях образуется следующая картина болезни.

Появившееся пятно или полоса темного цвета начинает увеличиваться за несколько месяцев или даже недель. Это новообразование изменяет цвет на светло- (темно-) коричневый и расширяется шире в зоне роста кутикулы, а позже может и вовсе закрыть всю поверхность ногтя.

Новообразование распространяется на ногтевой валик, окружающий ногтевую пластину. Могут возникать узелки, которые приводят к деформации, трещинам и истончению пластины ногтя, также есть риск появления кровоточащих язв. Из-под поврежденного ногтя может выделяться гной.

Стадии заболевания

Развивается это заболевание в несколько этапов или стадий:

  1. на ногте возникает темное пятно с вкраплениями, цвет которого может быть от темно-серого до глубокого фиолетового;
  2. пятно увеличивается в размере за несколько недель и распространяется на всю площадь пластины ногтя. Можно чувствовать онемение пальца, любые прикосновения к нему и ходьба могут вызывать острую боль;
  3. происходит поражение ногтевого валика, вследствие чего ноготь перестает расти и становится рыхлым. Возможно абсолютное или частичное отхождение пластины ногтя;
  4. появляются кровоточащие язвы, которые разносятся на весь палец. Состояние больного быстро ухудшается, происходит нарушение мелкой моторики и походки. Возможен летальный исход.

Как отличить подногтевую меланому от прочих болезней

Установление диагноза может происходить тремя вариантами:

  • наблюдение с сопутствующей фотофиксацией и периодическими осмотрами;
  • биопсия, предполагающая частичное удаление ногтя;
  • биопсия с полным удалением ногтя.

Материал, полученный при биопсии, обязательно направляют на гистологию. Когда при обследовании на гистологию обнаруживают злокачественную опухоль, то последним этапом обследования являются УЗИ и томография, для исключения наличия метастазов.

Для отличительной (дифференциальной) диагностики существует правило ABCDEF, следуя которому, определяют основные признаки подногтевой меланомы. Этот алгоритм расшифровывается так:

  • А (age) — возраст.
  • B (brown to black) — цвет.
  • С (change) – трансформация окраса пластины ногтя.
  • D (digit) – палец, как самое часто встречающееся место расположения опухоли.
  • E (extension) – распространение пигментации на валик ногтя или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
  • F (family) – наличие заболевания у родственников или у пациента в прошлом.

Гематому отличают от подногтевой меланомы на дерматоскопии – методе, используемом для просвечивания кожи или рогового слоя ногтя и для визуального оценивания патологических трансформаций: степень распространения, величина и толщина новообразования.

Признаки гематомы таковы:

  • двигается под ногтем одновременно с его ростом;
  • окрас от красно-синего до черно-синего;
  • не распространяется на кончик пальца, кутикулу, ногтевой валик;
  • в процесс не вовлекается весь ноготь в продольном направлении;
  • может изменяться в течение нескольких недель;
  • насыщенность цвета уменьшается от центра к периферии;
  • обязательно предшествует травма.

Отличия подногтевой меланомы:

  • неоднородность окраса, нерегулярность полос при меланонихии;
  • треугольная конфигурация полос;
  • распространяется на кончик пальца, по всей пластине или свободному краю ногтя;
  • утончение или полное разрушение ногтя.

Гистология дает возможность дифференцировать подногтевой рак от следующих заболеваний:

  • плоскоклеточный рак;
  • поражение ногтя грибком;
  • гнойная гранулема;
  • гематома после ушиба.

Запущенная форма рака требует проведения биопсии лимфы близ расположенного лимфоузла.

Терапия подногтевой меланомы

Обычно меланому вместе с частью неповрежденных тканей, мышц и подкожно-жировой клетчатки иссекают хирургическим путем. Если меланома успела распространиться, то вместе с ней удаляется ногтевая пластина, в запущенных случаях вся фаланга пальца ноги или руки ампутируется.

Наиболее частыми методами хирургического лечения являются:

  • экзартикуляция фаланги пальца – удаление только поврежденных частей ногтевой пластины и фаланги пальца. Иссечение делается поэтапно, после окончания накладываются закрепляющие швы. В дальнейшем нужна антибактериальная терапия и обезболивающие препараты, которые облегчают протекание послеоперационного периода;
  • ампутация дистальной фаланги – вместе с деформированной ногтевой пластиной удаляется фаланга пальца. Иссекается кожный покров, из которого далее будет формироваться культя, затем иссекаются сухожилия и связки и проводят распил кости. Далее необходимы постоянные перевязки, которые позволяют избежать развития воспалительного процесса;
  • ампутация целой кисти или стопы – такой вид хирургического вмешательства проводят при проникновении опухоли в глубокие слои кожи, поэтому ее удаление невозможно при дистальной ампутации. Хотя данное вмешательство приводит к инвалидизации, но оно дает шанс сохранить жизнь.

Дополнительными способами терапии с таким видом заболевания считаются:

  • химио- и лучевая терапия;
  • лазерная терапия.

Под химиотерапией подразумевается употребление цитостатических препаратов, которые уничтожают онкоклетки, мешая их росту. Но от агрессивных лекарств могут страдать органы и их системы, также возможно развитие множества побочных эффектов, многие из которых могут с течением времени исчезнуть. Хотя при помощи ампутации и последующей химиотерапии возможно добиться позитивных результатов, подногтевая меланома может дать рецидив даже в первый год.

Использование иммунотерапии — употребление препаратов, укрепляющих иммунитет, помогает снизить агрессивность опухоли, но не содействует полному ее уничтожению. Иммунотерапия включается в состав комплексной терапии при патологически сниженном иммунитете. Чаще всего ее проводят после высокодозной химиотерапии для скорого восстановления организма.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз подногтевой меланомы, как и при прочих меланомах, расположенных в других местах, напрямую зависит от результатов гистологии. Но прогноз при этом виде локализации несколько хуже, чем при расположении на других участках тела.

Если было проведено своевременное лечение, то прогноз будет довольно благоприятным, в противном случае опухоль может метастазировать, и процесс терапии сильно усложняется, а шансы на выживаемость снижаются. В течение 5 лет после постановки диагноза выживают от 15 до 87 % пациентов.

При ранних стадиях рака выживаемость – около 80%. Но этот вид рака имеет склонность к рецидивированию и метастазированию, что сильно ухудшает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от многих факторов и составляет в среднем 10-15 лет. Прогнозы на выживаемость для 2 стадии менее утешительны.

Касательно 3-4 стадий заболевания можно сказать, что они практически безнадежны. Хотя пациенту ампутируют конечность, но возникшие метастазы провоцируют летальный исход.

Профилактика заболевания

Профилактические меры для предупреждения риска формирования подногтевой меланомы таковы:

  • при травмах ногтей и долгого сохранения признаков повреждения обязательно следует обращаться к врачу;
  • обувь выбирать свободную, не сдавливающую пальцы ног;
  • посещать дерматолога два раза в год при наличии предрасположенности к онкозаболеваниям;
  • укреплять иммунитет витаминными комплексами, а также уменьшить частоту посещений тех общественных мест, где повышена влажность во избежание заражения грибком, ВПЧ и другими, предрасполагающими к развитию меланомы, заболеваниями;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • вести активный образ жизни, при котором укрепляется весь организм, избавиться от вредных привычек;
  • исключить или свести к минимуму пребывание на открытом солнце в летний период с 10 до 16 часов, при острой необходимости надевать закрытую одежду, отказаться от сеансов солярия;
  • не использовать обувь другого человека, а также различные косметические принадлежности — ножницы или щипцы.

Ссылка на основную публикацию